阿昔洛韦注射液联合双黄连口服液治疗小儿手足口病的疗效

范 玮

(彭泽县妇幼保健站儿科,江西彭泽332700)

手足口病是小儿时期(尤其5岁以下)较常见的急性皮肤黏膜传染性疾病。临床表现为发热及手、足疱疹、口腔溃疡,易继发细菌感染。治疗以减轻症状、缩短病程为关键。既往一般用病毒唑治疗,同时加强支持、对症等治疗,但效果欠佳。笔者对100例手足口病患儿分别采用阿昔洛韦注射液联合双黄连口服液及病毒唑治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年1月在彭泽县妇幼保健站住院的手足口病患儿100例,均符合手足口病的诊断标准[1]。均有发热,T 38～39℃;均出现手、足、掌部疱疹及口腔溃疡。将100例患儿按随机数字表法分为2组。观察组50例,男29例,女21例;年龄8个月～6岁,平均(2.8±0.4)岁;病程 1～4 d,平均(3.2±0.5)d。对照组50例,男 26例,女24例;年龄9个月～5岁,平均(2.7±0.3)岁;病程1～4 d,平均(3.3±0.4)d。2组患儿在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿均采用退热及补液等治疗。在此基础上,观察组给予阿昔洛韦注射液(辅仁药业集团有限公司,批号:0708061)5 mg◦kg-1◦d-1加入5%葡萄糖注射液25 mL中静脉滴注;双黄连口服液(哈药集团三精制药有限公司,批号:070911)5～10 mL口服,3次◦d-1。对照组给予病毒唑注射液(郑州卓峰制药有限公司,批号:9120711)10～15 mg◦kg-1◦d-1加入5%葡萄糖注射液25 mL中静脉滴注。2组疗程均为5 d。

1.3 观察指标

观察2组患儿治疗5 d后热退时间和手、足疱疹、口腔溃疡消退时间及临床疗效等情况。

1.4 疗效判定标准

显效:体温恢复正常,口腔溃疡及手、足疱疹消退,无新皮疹出现,无其他并发症;有效:体温基本正常,口腔溃疡及手、足疱疹减少或消失,但有散在的新皮疹出现,无其他并发症;无效:治疗5 d后仍有发热、流涎,口腔溃疡及手、足疱疹减少不明显或增多,出现其他并发症。总有效率=[(显效+有效)例数/治疗总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 2组疗效比较

2) 观察组患儿热退时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患儿口腔溃疡及手、足疱疹消退时间均较对照组缩短(均P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿热退时间及手、足疱疹,A口腔溃疡消退时间的比较 ,d

表2 2组患儿热退时间及手、足疱疹,A口腔溃疡消退时间的比较 ,d

组别 n 热退时间 口腔溃疡消退时间手、足疱疹消退时间观察组 50 2.19±0.32# 5.24±0.82* 4.42±0.62*对照组 50 2.80±0.37 7.12±0.98 5.60±0.71与对照组比较:*P＜0.05,#P＞0.05。

3 讨论

小儿手足口病多为柯萨奇病毒A16所致,而柯萨奇病毒A5-10、B5、ECHO病毒及EV71病毒也可引起小儿手足口病[2]。另外,由EV71型肠道病毒引起的手足口病症状较重,还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪。有研究表明,柯萨奇等病毒有嗜心脏性,易引起心肌损害[3]。

阿昔洛韦为抗病毒药,对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒及巨细胞病毒、肠道病毒等具有抑制作用。该药进入疱疹病毒感染的细胞后,与脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶,药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯,然后通过2种方式抑制病毒复制:①干扰病毒DNA多聚酶,抑制病毒复制;②在DNA多聚酶作用下,与增长的DNA链结合,引起DNA链的延伸中断。该药对病毒有特殊的亲和力,能广泛分布于各组织和体液中。而病毒唑在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成病毒唑单磷酸,干扰肌苷磷酸脱氢酶活性,影响鸟苷酸合成,从而阻止病毒DNA复制。病毒唑三磷酸虽也可抑制病毒DNA聚合酶活性,起到抗病毒作用,但其对病毒腺苷激酶依赖性太强,且易产生耐药性,使其临床疗效受到限制[4]。双黄连由连翘、银花、黄芩提取制成。本方中银花甘寒,芳香疏散,善清肺经热邪,为君药;黄芩苦寒,善清肺炎及上焦之实热;连翘苦微寒,长于散上焦风热,并有辛凉解毒、清热解毒之功效[5]。阿昔洛韦对肠道病毒也有较强的抑制作用,双黄连可辛凉、清热、解毒,两者合用可减轻症状、缩短病程、减少并发症,且用药时间短(5～7 d),临床不良反应不明显。

本研究结果显示,阿昔洛韦联合双黄连治疗手足口病患儿,其口腔溃疡及手、足疱疹消退时间均显著少于病毒唑治疗者。由于病程缩短,减少了继发感染的机会。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:808.

[2] 董永绥.全国儿科临床病毒学专题研讨会纪要[J].中华儿科杂志,2006,44(4):316-317.

[3] 何登明,张建勇.手足口病患者心肌标志物检测的临床意义[J].实用医药杂志,2004,21(7):617.

[4] 李文汉,胡仪吉.儿科临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:339.

[5] 陈水宏,王友敏,刘桂琴,等.双黄连治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].中国中西医结合杂志,1999,63:276-277.