不同阶段心理干预对主动脉夹层患者手术预后的影响

杨鸿儿

(南昌大学第一附属医院胸外科,南昌330006)

主动脉夹层也称主动脉夹层分离,为心血管疾病中最致命的急症之一。发病来势凶猛,患者常感到剧烈的胸背部及上腹部、腰部及心前区撕裂样疼痛。常见病因有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常(河堤马凡氏综合征)等,其最严重的并发症是夹层破裂出血,可很快导致患者死亡。主动脉夹层患者80%合并高血压,除血压绝对值增高外,血压变化率增大也是引起主动脉夹层的主要因素[1]。腔内隔绝术是主动脉夹层的主要治疗手段,许多患者对腔内隔绝术知识缺乏了解,患者会产生负性情绪,影响患者康复。本文采用心理干预改善患者的信念,减轻恐惧、悲观等不良反应,增强治疗信心并探讨不同阶段心理干预对患者手术预后的积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:①经 64层 CTA或 MRI确诊为standford B型:床旁心脏彩超无主动脉瓣返流、适宜主动脉腔内隔绝术患者;②入院时生命体征平稳,神志清楚,能正常交流者;③无语言听力障碍者。

排除标准:①入院时即是休克状态,无法进行心理干预者;②入院8 h内主动脉夹层进行性恶化破裂死亡的排除。

选择2002年9月至2010年3月在南昌大学第一附属医院心胸外科住院的且符合以上条件的主动脉夹层患者 53例,男 45例,女 8例;年龄 34～81岁,平均51.9岁;既往有高血压者46例,有冠心病者2例,有糖尿病者3例,肾功能不全者2例;急性主动脉夹层患者40例,慢性主动脉夹层患者13例。48例(91%)患者首发症状为突然发生的、持续的、进行性加重的胸背部、腰部、腹部、心前区剧烈疼痛,28例(53%)因剧烈疼痛出现面色苍白、大汗淋漓。按随机数字表法分为试验组27例、对照组为26例,2组一般资料具有可比性。

1.2 研究方法

对照组只接受常规术前、术后不同阶段治疗及健康宣教,试验组除了进行常规治疗及健康宣教以外同时给予心理干预。

1.2.1 心理干预措施

①评估患者。护理人员要耐心倾听患者的主诉,利用交流和观察技巧,从生理、心理、社会等多层面了解和评估患者的病情、心理状态、生活背景及面临的困难,根据评估结果给予相应的心理干预。②情绪干预。主动脉夹层患者病后常感焦虑、恐惧、或过分的激动、悲伤,这些不良情绪使患者血压升高、心率加快、病情加重。入院后护士应热情接待患者,创造一个安静、舒适、方便的住院环境,减少各种刺激。给予心理支持(心理支持是指所采用的各种心理治疗都能够在精神上给患者以不同形式和不同程度的支持[2])。主动与患者交流,关心、同情患者,肯定患者的感受,给予理解、安慰等情感支持,让患者了解主动脉夹层有治愈的希望,增加安全感,稳定情绪,树立康复信心,取得患者在治疗护理过程中的最大配合。③认知干预。详细讲解疾病及治疗等相关信息,对患者存在的疑虑及提出的问题给予详细的解答。帮助建立较为现实的认识问题的思维方式,耐心倾听患者述说,以科学的态度、通俗易懂的语言向患者解答。强调严格卧床休息、避免用力过度的必要性。④家庭干预。家庭成员的支持与鼓励可增强患者治疗疾病的信心。鼓励患者与家属交流,给患者以精神上的支持,鼓励家属在患者面前保持乐观开朗的心态,减轻患者恐惧、焦虑的负面情绪,使其主动配合治疗。

1.2.2 观察方法

情绪状态采用焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)评估。SAS共 20个项目、1-4组评分,分值≥50分为焦虑,得分越高焦虑程度越重;SDS共20个项目、1-4级评分,分值≥53分为抑郁,得分越高抑郁程度越严重[3]。2次评分分别在患者入院第l天(实施干预前)以及出院前1 d进行。满意度测评采用本院制定的住院患者满意度测评表,在出院前1 d由患者独立完成问卷填写。记录并比较2组应用硝普钠时间、住院时间及在ICU停留时间。

1.2.3 统计学方法

所得数据输入SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料以表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者入院时SAS、SDS值差异无统计学意义,出院前1 d再次测定上述2项指标发现试验组均明显低于对照组;经过心理干预后,试验组的微量泵使用硝普钠时间、住院时间、在ICU停留时间明显少于对照组,见表1。试验组对医护工作者的满意度明显高于对照组(98.5%vs 93.6%,χ2=7.740,P＜0.01)。

表1 2组入院及出院前1 d SAS、SDS分值及应用硝普钠时间、住院时间及在ICU停留时间比较

表1 2组入院及出院前1 d SAS、SDS分值及应用硝普钠时间、住院时间及在ICU停留时间比较

组别 n SAS/分入院时 出院前1 d SDS/分入院时 出院前1 d应用硝普钠时间/h 住院时间/d ICU停留时间/h试验组 27 56.98±8.35 44.5±13.1 59.12±10.15 48.2±11.14 92.0±8.3 8.0±2.52 16.00±3.21对照组 26 57.19±9.12 51.3±14.8 58.71±9.80 54.7±9.60 121.0±7.3 11.0±2.68 23.00±5.17 t 1.351 3.410 1.507 4.280 8.140 6.631 7.135 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

机体在遭受某种事件时会产生强烈的心理应激反应,并通过神经内分泌的变化引起脏器机能的改变,该紧张事件的不可预见性越强,所引起的心理应激反应越烈,造成的生理功能紊乱越严重。主动脉夹层是较少见的具有潜在灾难性的疾病,高血压是主要的病因,发病急骤,病情进展迅速,急性期病死率高,而焦虑、恐惧直接导致交感神经张力增加,儿茶酚胺释放过多,出现心脏自主神经功能不良,促发血压增高。本研究发现心理干预可改善患者的心理状态,增加安全感,稳定情绪,树立康复信心。

通过术前心理干预能调动患者的主观能动性,使患者从被动接受手术变为积极主动迎接及配合手术,通过术后的心理干预,使患者在康复过程中保持良好的心身状态,降低术后并发症的发生率,从而提高生成质量,缩短了微量泵使用硝普钠时间、在ICU停留时间、住院时间。

通过心理干预增加护患关系:通过术前、术后的心理干预,患者与医护人员之间增强了彼此的沟通、理解和信任,这种密切的护患关系使患者对医护服务的满意度得到明显的提高。

本研究对主动脉夹层患者在常规治疗及健康宣教基础上进行心理干预,改善了患者的焦虑、抑郁等负性情绪,调动其主观能动性,使其自觉配合治疗,坚持治疗,提高了治疗效果,有利于患者的康复和提高患者的生活质量,减少了术后并发症的发生,因而减轻了社会与家庭负担。

[1] 景在平.主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南(初稿)[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):129-133.

[2] 曲振瑞.ICU危重症患者的心理评估及心理护理干预[J].中国误诊学杂志,2005,5(14):2730-2731.

[3] 吴文源.行为医学量表手册[J].中国行为医学,2001,10(特刊):124-132.