止嗽散配合西药治疗上呼吸道感染后咳嗽48例

臧 敏

上呼吸道感染后咳嗽在呼吸内科门诊很常见。具有上呼吸道感染病史的患者11%～25%会发生感染后咳嗽，在流行季节发生率达25% ～50%[1]。笔者近年应用止嗽散配合西药治疗本病，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例共96例，均为浙江省金华市中医院门诊患者，随机分为治疗组与对照组各48例。治疗组男性23例，女性25例；年龄14～47岁，平均（24.13±0.46）岁；病程最短 15d，最长 46d，平均（28.19 ±2.01）d。对照组男性 24 例，女性24例；年龄13～50岁，平均（25.76±1.93）岁；病程最短6d，最长52d，平均（29.05±0.46）d。两组患者性别、年龄、病程、病情程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）近期有感冒病史，病情缓解后遗留咳嗽，咳嗽呈阵发性，痰少，并见咽干、咽痒，受冷空气及刺激性气味后易发作；（2）肺部无体征，血常规、胸片检查无异常；（3）支气管激发试验阴性；（4）排除其他原因引起的咳嗽。排除：（1）不符合以上诊断标准；（2）依从性不佳的患者；（3）年龄超过60岁，有其他基础疾病患者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用复方甲氧那明胶囊，每次2粒，每日3次口服。治疗组加用中药止嗽散：白前10g，陈皮5g，桔梗10g，荆芥5g，甘草5g，紫菀10g，百部10g。伴头痛者加用菊花、川芎，严重者加用延胡索、僵蚕；伴咽痒者加用蝉蜕、柴胡；伴音哑者加用木蝴蝶、胖大海；伴咽痛者加用玄参；伴鼻塞流清涕喷嚏者加用辛夷花、苍耳子；咯痰色黄者加用桑白皮、瓜蒌；痰黏稠难咯出者加用海蛤壳、煅瓦楞；伴有气促胸闷者加用枳壳、地龙干。每日1剂，水煎分3次温服。7d为1疗程，两组均治疗1疗程。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：咳嗽症状完全消失。好转：咳嗽症状明显减轻。无效：咳嗽症状无改善。

2 结果

见表1。结果示治疗组总有效率87.50%，对照组为70.83%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

上呼吸道感染后咳嗽是指病原微生物侵犯呼吸道，引起发热、咽痛、流涕，这些症状通常1～2周可消失，但咳嗽可迁延，常表现为刺激性干咳或伴少量白色黏痰，持续3～8周或更长时间，肺部无阳性体征，X线胸片检查无异常。其原因通常是病原体感染导致气道黏膜损伤，激发神经原性炎症，从而促发的气道高反应性在一段时间内持续存在，在受凉或吸入冷空气及刺激性气体或烟尘时症状加重。中医学认为本病属余邪未尽之咳嗽。初期因外感六淫之邪侵犯肺卫，肺卫宣降失常，致咳嗽、咯痰。后期因本病患者绝大部分有抗生素治疗史，重用久用抗生素易致肺气亏虚，肺失宣降而发咳嗽。《医门汇补》云：“肺居至高，主持诸气，体之至清至轻者也，外因六淫，内因七情，肺金受伤咳嗽之病从兹作矣”。止嗽散中荆芥辛而微温，疏风解表，祛在表之邪；紫菀、百部止咳化痰；桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气；白前味辛甘而性平，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降、增强止咳化痰之力；陈皮理气化痰；甘草缓急止嗽，与桔梗同用，又能利咽喉。上药合用，温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可苦甘而降，全方具有化痰止咳、疏风宣肺的功效，用之临床疗效满意。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽诊断与治疗指南 （草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）:738～744.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版杜，1994：78.