展现胰岛素治疗的简约之美

患者男性，40岁

主诉

口渴多饮、多尿、乏力3个月

现病史

患者3个月前无明显诱因出现口渴多饮、多尿和乏力症状，现来本院就诊。门诊查空腹血糖13.8 mmol/L，诊断2型糖尿病。

既往史

否认其他疾病病史。

家族史

父亲患有2型糖尿病。

个人史

吸烟史24年，每日吸烟5～10支；偶尔饮酒，无酗酒。

体格检查

身高170cm，体重70kg，BMI 24.2kg/m2，血压124/82mmHg，脉搏80次/分，心、肺、腹及四肢检查未见明显异常体征，神经系统查体未见异常。

实验室检查

FPG 14.8mmol/L，HbA1c 9.2%。

治疗经过

鉴于该患者血糖很高，且为初诊糖尿病，单纯口服降糖药恐很难有效控制血糖，故拟给予胰岛素强化治疗，以尽快解除高血糖毒性，减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能。因患者不愿接收胰岛素泵治疗，而且由于工作繁忙，希望能够采用相对简单的治疗，故给予诺和锐®30每天三次注射，起始用量为早6U午2U晚6U。嘱患者每天自我监测三餐前血糖，每四天复诊一次。患者的血糖监测情况和胰岛素剂量调整见表1。三周后，诺和锐®30改为每天两次，患者自诉未出现低血糖，表示对当前治疗很满意。

治疗体会

胰岛素治疗想要达到更好的疗效，除了胰岛素治疗方案的调整，患者良好的依从性也是一个重要前提。随着糖尿病发病年龄的低龄化，很多需要接收胰岛素治疗的糖尿病患者都面临繁忙的工作，而许多因素会影响到患者对一个胰岛素治疗方案的依从性，这其中包括了给药方案的灵活性、给药的容易程度和精确度、自身注射时的不适感等等。诺和锐®30正好具备了这些要求：

* 方案调整更简单：根据患者血糖情况的不同，诺和锐®30可以选择每天1次、2次、3次注射。对于存在明显高血糖的初诊糖尿病患者，诺和锐®30每天3次注射可以实现胰岛素强化治疗，不仅比基础－餐时胰岛素治疗方案减少了1次注射，而且剂量调整简单，只用一支笔一种胰岛素即可良好的控制血糖；同时，随着血糖控制改善、高血糖毒性解除，可以轻松过渡到每天2次注射。

* 给药时间更灵活：不同于传统人胰岛素，诺和锐®30推荐餐前即刻注射，有助于提高刚刚启用胰岛素治疗的患者的可接受性和长期依从性。

* 自我注射更容易：诺和锐®30特充®是预填充的一次性注射系统，配合诺和针®使用，令胰岛素注射简单方便、清楚准确，而且疼痛非常小，帮助患者进一步提高治疗依从性和生活质量。

表1 血糖监测数据及治疗方案调整

问题

1） 以下关于诺和锐®30特充®表述正确的是：

A.调量时可听到咔嗒声

B 无需重新填充药物，用完即可丢弃

C.刻度窗大而清晰，便于设定和调整剂量

D.必须配合最新型的诺和笔®4使用

2）以下关于诺和笔®4表述正确的是：

A.包括活塞杆在内的几乎所有部件都是金属材质制作

B.所调胰岛素不会超过笔芯中剩余剂量

C.剂量纠正可直接回调，笔芯更容易更换

D.是诺和笔家族中最新一代的产品。

3） 选择诺和锐®30每天三次进行强化治疗的好处有：

A. 减少了每天的注射次数

B.采用单一胰岛素制剂，避免了因每天需注射不同类型胰岛素制剂而出现给药错误

C.可以在不改变胰岛素制剂和注射装置的情况下，根据病情调整治疗方案

D.以上都有

答案提交截止日期为2010年12月15日。答案及获奖名单将刊登在2010年第12期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。