我院门诊处方合理用药国际指标分析

王仲书，何明超

（四川省自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000）

合理用药是提高基础医疗质量、保障患者生命安全的重要手段之一。为了解我院门诊处方合理用药现状，笔者参考文献[1-5]，按世界卫生组织（WHO）推荐的合理用药国际指标进行了调查研究，旨在提高合理用药水平，为不合理用药采取干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

此次抽查处方来源于我院2009年1月至5月的门诊普通处方共23540张，除外急诊观察处方。处方评价内容包括患者年龄，处方用药品种数、抗菌药物、注射剂、药品通用名处方数，处方金额、临床诊断，以及处方合格率。根据抽取的处方逐张填写处方评价表，用Excel软件对数据进行统计分析。处方合格率按《处方管理办法》规定评价。

2 结果

将抽查的23540张处方按年龄分为4组，各年龄段处方用药指标统计情况见表1；根据处方中临床诊断，统计出的前10位病种见表2；合理用药国际指标统计结果见表3。图1为不同药品品种数处方及其构成比图示。

表1 抽样处方中各年龄段处方用药指标统计情况

表2 处方中前10位病种处方情况

表3 我院门诊处方合理用药国际指标统计结果

图1 不同药品品种数处方及其构成比

3 分析与讨论

3.1 患者年龄与处方

表1显示，不同年龄段患者就诊比例不同，来我院就诊的随机性与文献[2]报道较一致。18～44岁年龄段患者为主要就医群体，且多为初诊患者，这与我院诊疗措施比较完善、门诊专科化较全、病因治疗优势较其他基层医院突出有关。不小于60岁年龄段患者就诊率相对较低，可能与该年龄段患者多患慢性病，其临床诊断与治疗方案较明确，主要采用维持性药物治疗，用药依从性好，各级医院均可解决有关。

3.2 处方主要疾病构成

在抽查的处方中，可以辨明的临床诊断有276种。由表2可知，门诊患者仍以多发性常见病、慢性病为主。

3.3 处方平均用药品种数

抽查处方中，平均每张处方用药品种数为2.33种，略低于文献[1]报道的2.4种。其中以开具1～3种药品的处方为主，开具4～6种药品的处方主要集中在皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科等药物治疗与其他方式治疗同时进行的科室，主要药品为局部麻醉药、局部治疗外用制剂。超过5个品种的处方仅有30张，使用药物符合临床治疗范围。可见，我院处方药品品种数符合《处方管理办法》规定，“大包围”、“大处方”的现象得到了明显遏制。

3.4 抗菌药物应用

使用抗菌药物（不包含局部外用制剂）处方率为27.95%，低于文献[5]报道的45.43%，与文献[4]报道的27%近似。其中单一使用率24.74%，二联使用率3.21%，未发现三联使用的现象；小于18岁的患者抗菌药物使用率最高（34.17%），不小于60岁的患者使用率最低（19.23%），用药比例与不同年龄段疾病构成相符合，临床应用较合理，滥用抗菌药物的情况有了明显好转。

3.5 注射剂应用

门诊（未含急诊观察患者）使用注射剂型药品的处方率为6.92%，低于文献[1-4]报道的比例。注射治疗最多的是儿童组（12.62%），这与儿童患者用药依从性差有直接的关系。其他各年龄组无明显差异；皮炎、呼吸道感染、急外伤的注射剂使用率高于其他诊断，较符合用药指征。

3.6 处方通用名应用

使用药品通用名的处方率为95.20%，高于文献[3]报道的66.57%。未使用药品通用名处方的主要原因与药品通用名字数多而不便记忆与书写、个别医生对药品通用名仍不熟悉、医院目前未使用电子处方有一定关系。

3.7 处方金额

每张处方平均金额79.62元，各年龄段处方金额与患者用药特点较符合，其中糖尿病、胃炎、脑供血不足、各种急外伤人次药品费用高于其他疾病。

3.8 处方合格率

我院门诊处方合理用药国际指标合理，但依据《处方管理办法》规定，对处方书写的规范性、处方用药的合理性进行分析，结果处方合格率为92.06%，未达到规定的95%。不合格处方的主要内容包括未使用通用名 （4.80%）、处方前记不完整（1.40%）、临床诊断不清或诊断与用药不符合（0.40%）、药品用法用量不符合（0.24%）、其他项不合格（1.06%）。可见，处方未按规范书写是处方不合格的主要原因。处方的规范化书写是落实《处方管理办法》的基本保证，也是医院管理年活动检查的重要内容之一。因此，加强落实《处方管理办法》，加快电子处方系统建设，进一步规范临床处方，提高合理用药水平，仍然是医院需要长抓不懈、持续改进的重要任务之一。

[1]陈金月，黄海龙.西药门诊处方用药合理性分析[J].中国药物警戒，2007，4（5）：293-296.

[2]关爱武，李 玲.我院合理用药国际指标现场调研[J].中国药房，2007，18（25）：1994.

[3]曾 颖，杨 敏，刘晓琦.我院门诊合理用药国际指标调研及分析[J].中国医院药学杂志，2006，26（6）：737.

[4]鲁晓燕，石永华.合理用药国际指标现场调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2007，7（4）：286.

[5]张明明.我院门急诊处方抗菌药物使用情况调查[J].中国药业，2009，18（12）：59.