米索前列醇的不同用法在终止疤痕子宫妊娠中的疗效

沈丽莉

（浙江省杭州市余杭区博陆卫生院，浙江 杭州 311100）

子宫疤痕形成的常见原因是剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等，其中以剖宫产术最常见。负压吸宫术仍是目前终止早孕最常用的方法，宫颈扩张是术中的一个重要环节，若扩张不当可引起宫颈损伤、出血、感染、子宫穿孔、人工流产综合征等并发症。米索前列醇具有促宫颈成熟的作用，但效果因给药途径、剂量不同而不同。为寻找有效、经济、方便的用药方法，笔者对米索前列醇的两种用药方法的效果进行了对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近年在我院自愿要求负压吸宫终止妊娠的剖宫产术后1年内妊娠妇女60例，年龄22～40岁，停经6～10周，B超确诊为宫内早期妊娠，排除阴道炎、米索前列醇使用禁忌证者。将60例患者随机分为两组，A组30例年龄（27.41±3.95）岁，产次（0.87±0.92）次，停经（52.76 ±9.23）d，孕囊直径（20.87 ±3.48）mm；B 组30例年龄（27.62±5.12）岁，产次（0.88±0.89）次，停经（52.87±10.60）d，孕囊直径（21.22±3.13）mm。两组患者一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药及观察方法

A组于术前3 h空腹口服米索前列醇600μg，B组于术前3 h在阴道后穹窿放置米索前列醇200μg。用Hager扩张器由大到小依次递减半号测宫颈口扩张情况，无阻力通过宫颈内口的扩张器号即为宫颈扩张的最大直径。将吸出物过滤后用量杯测量出血量，记为术中出血量。记录从用Hagar扩张器开始到吸宫手术结束所用的时间。术前询问妇女用药后至手术前的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、下腹痛、术前阴道出血、寒颤等。

1.3 统计学处理

采用 χ2检验及 U检验。

2 结果

两组患者临床疗效见表1，不良反应发生情况见表2。可见，两组患者宫颈扩张程度、手术时间、术中出血量比较均无显著性差异（P＞0.05）。而A组呕吐、腹泻及皮疹的发生率较高，B组无呕吐、腹泻出现。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者不良反应发生情况[例（%）]

3 讨论

扩张宫颈是负压吸宫术中非常重要的一个环节，术前用药行宫颈准备可减轻受术者的痛苦，提高手术质量，减少并发症，对于产后1年内的疤痕子宫尤为重要。米索前列醇是前列腺素E1类似物[1]，可促使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，使储存于细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素及受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，从而避免宫颈损伤。有研究报道，在负压吸宫前阴道放置米索前列醇有较好的扩张宫颈作用[2-3]。由本研究可知，术前口服米索前列醇600μg与阴道放置米索前列醇200μg效果一样。口服米索前列醇后，药物直接作用于胃黏膜，致胃肠蠕动增加，引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应；而阴道用药无胃肠道不良反应发生，这是由于药物经宫颈黏膜吸收后直接作用于靶器官，使宫颈松弛，从而避免了消化道不适。下腹痛由肠道反应和（或）宫缩引起，症状轻。阴道见红是米索前列醇作用于靶器官子宫的缘故，但量少而利于手术。

综上所述，负压吸宫前3 h阴道内放置米索前列醇200μg，扩张宫颈的效果好，胃肠道不良反应少，对有早孕反应的妇女更适合。

[1]翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（15）：265.

[2]诸臻颖，黄紫蓉，朱心怡.负压吸宫术前口服和阴道放置米索前列醇及米非司酮对宫颈扩张作用的比较[J].中国计划生育学杂志，2005，13（7）：420.

[3]诸葛听，陆 镛，陆美英.异丙酚联合米索前列醇在人工流产术中应用研究[J]. 中国计划生育学杂志，2006，14（1）：47.