经尿道双极等离子气化与普通电切治疗表浅性膀胱肿瘤（附180例报道）

邓助朋 陈 宁 李辉华 陈结能 周晓帆 刘东彪

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的3.2%，多见于50～70岁人群，其中表浅性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的绝大多数[1]。本研究通过对台山市人民医院收治的180例表浅性膀胱肿瘤的治疗情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取台山市人民医院2004年1月至2009年1月收治的180例表浅性膀胱肿瘤患者作为观察对象，其中男性153例，女性27例，年龄49～80岁，平均年龄（40.2±10.1）岁，有无痛性肉眼全程血尿患者140例，镜下血尿40例，初发130例，复发50例，肿瘤位置：膀胱侧壁135个、三角区65个、两侧输尿管口附近55个、膀胱后壁70个，膀胱顶部32个，膀胱前壁25个，膀胱颈部20个。单发肿瘤50例，多发肿瘤195例，肿瘤体积0.11cm×0.10cm×0.12cm～3.15cm×2.58cm×1.05cm。膀胱镜活检、术后病理检查均为尿路上皮细胞癌。病理分级：Ⅰ级125例，Ⅱ级55例。临床分期：T1期172例，T2a期8例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，将所有患者随机分为观察组（双极等离子气化治疗组）80例和对照组（普通电切治疗组）100例，两组患者的性别构成比、年龄、肿瘤位置、肿瘤体积、病理分级、临床分期等一般资料经统计学分析比较均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用德国Wolf普通电切系统切除表浅性膀胱肿瘤，使用蒸馏水作为灌洗液。观察组采用英国Gyrus双极等离子气化系统切除表浅性膀胱肿瘤，使用0.9%生理盐水作为灌洗液。

选用连续硬膜外腔阻滞麻醉，截石位。根据膀胱肿瘤的位置、大小、数目及输尿管开口的不同，选择相应的电切方法。切除肿瘤的过程中，先切除小肿瘤，再切除大肿瘤，避免遗漏。如切除小肿瘤时，采用顺行切除法，直接由根部切除，深至浅肌层。切除大肿瘤时，可用水平电切法或垂直电切法，从肿瘤的表面逐层切除或从肿瘤的一侧开始，由浅入深到达基底部，深至肌层，甚至达到全肌层。切除后仔细检查创面，电凝止血，切除的肿瘤组织进行病理活检。术后持续膀胱冲洗1～2d，导尿管可于3～5d拔除。术后24h内即刻膀胱灌注治疗（膀胱穿孔者除外），沙培林3KE灌注入膀胱后，保留40min排出，此后每周1次，共4～8周，随后每月1次，共6～12个月。术后第1年每3个月膀胱镜检查1次，第2年每6个月膀胱镜检查1次，以后每年检查1次。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、生活质量评分（QQL）评分及术后并发症进行比较。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者手术均获得成功，观察组无膀胱穿孔、闭孔神经反射和电切综合征等并发症发生。对照组有1例发生膀胱穿孔。

2.2 观察两组患者术中出血量和生活质量评分情况（表1）

表1 观察两组患者术中出血量和生活质量评分情况

3 讨 论

表浅性膀胱肿瘤的病理多为乳头状尿路上皮细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，血管丰富，组织含水量高，密度低，电阻抗小，同时膀胱黏膜及肌层的阻抗也较低[2]。作为主要治疗手段[3]，随着经尿道电切器械的不断改进和完善，TURBt已经成为治疗表浅性膀胱肿瘤的“金标准”[4]。但单极电切术存在技术要求高、术中易出血、容易并发膀胱穿孔、闭孔神经反射等缺点。双极等离子气化系统是第3代的TUR设备，它的出现为膀胱肿瘤的治疗开辟了新的途径，提供了一种更安全、更完善的方法，被广泛应用于表浅性膀胱肿瘤的治疗[5]。

双极等离子气化术的作用机制是利用通过两个电极的高频电流，激发生理盐水形成动态等离子体，作用于组织产生电气化切割与电凝效果。其电气化切割靶组织时的表面温度仅40～70℃，可形成1mm厚的均匀凝固层，从而提高深层小血管、淋巴管闭合速度。因双极电流不通过人体，切割温度低，减弱了对闭孔神经的电刺激和热刺激，减少了闭孔神经反射。其次，离子束对组织快速和精细的切割、不粘刀，止血效果更加良好。另外，术中不需要负极板，仅在切割电极的双极之间产生回路，电流不流经身体，对心脏刺激小，安装心脏起搏器者仍能顺利进行手术。并且采用0.9%生理盐水作为灌洗液，避免了电切综合征的发生[6]。

本研究通过对台山市人民医院180例表浅性膀胱肿瘤患者的治疗情况进行分析：所有患者手术均获得成功，观察组无膀胱穿孔、闭孔神经反射和电切综合征发生。对照组有1例发生膀胱穿孔。观察组术中出血量和术后生活质量评分均明显优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

综上所述，经尿道双极等离子气化术与普通电切术治疗表浅性膀胱肿瘤疗效确切，前者安全性更高，术中出血量更少、术后并发症发生率更低，恢复快，易于操作，值得临床推广应用。

[1]白龙伟,张秀成,祖林先.经尿道双极等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中国微创外科杂志,2007,7(10):958-959.

[2]杨德林,柯昌兴,王剑松,等.经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤32例[J].现代临床医学,2007,33(2):109-110.

[3]李宁忱.膀胱癌诊断治疗指南[M]//.见:那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2007版).北京:人民卫生出版社,2007:120-131.

[4]周祥福,肖恒军.经尿道膀胱肿瘤电切术[M]//.见:梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学.3版.北京:人民卫生出版社,2008:664-675.

[5]黄骥,王共先,孙庭,等.经尿道双极等离子电切技术治疗表浅性膀胱肿瘤162例[J].中外医疗,2009,28(1):36.

[6]王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318-320.