中西医结合治疗慢性心力衰竭66例

王振兵

（河南省南阳市防爆医院，河南南阳 473500）

慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭。常是各种病因所致心脏病的终末阶段，发病率高，死亡率亦高，是心血管病死亡的主要原因。临床上以呼吸困难、心悸、胸闷、胸痛、咳嗽、双下肢水肿等为主要表现。属中医心悸、喘证、痰饮、水肿等范畴，《中医内科疾病诊疗常规》[1]将其命名为“心衰”。2004年9月～2008年9月，笔者采用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭66例，获得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例心力衰竭患者随机分为中西医结合治疗组66例（治疗组），单纯西医治疗组62例（对照组）。治疗组66例中，男 37例，女 29例；年龄51～85岁，平均64岁；病程1～30年，平均8年。对照组62例中，男30例，女32例；年龄54～83岁，平均61岁；病程2～27年，平均7年。两组在性别、年龄、病程及病因分类方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准按《实用内科学》[2]拟定，心功能分级依照美国心脏病协会（AHA）标准委员会1994年修订的NYHA分级标准并参考AHA1994年增加的客观评定分级标准进行分级[3]。Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸等症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，轻于日常活动即可引起心力衰竭症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭症状。

1.3 治疗方法

对照组按西医内科常规治疗方法应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等治疗，治疗组在对照组用药基础上加服中药，方以真武汤加味。处方如下：附子10 g，红参10 g，桂枝10 g，茯苓 15 g，白术 12 g，生黄芪 15 g，薤白 15 g，，丹参 30 g，白芍10 g，泽泻 12 g，川芎 15 g，车前草 30 g，桔梗 8 g，炒葶苈子 10 g，大枣5枚。水煎，日1剂，分2次温服，10 d为1个疗程。

1.4 疗效标准

以美国心脏病协会1994年修订的NYHA分级标准进行评定，显效：能达到完全缓解的标准或心功能改善Ⅱ级以上者；有效：能达到部分缓解标准，心功能改善Ⅰ级，临床及体征减轻，但仍有若干心衰症状存在；无效：心功能改善不足Ⅰ级或症状及体征无改善，甚至病情恶化。

2 结果

治疗组有效率和对照组相比，有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结果见表1。

表1 临床疗效比较 [n（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭慢是临床常见的综合征，为各种心脏病的终末阶段。治疗目的为缓解症状，提高运动耐量及生活质量，在药物的选择上，循证医学肯定了血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄仍是心衰治疗的“三大法宝”和第一线药物[4]。

心力衰竭属祖国医学心悸、胸痹、喘证、痰饮、水肿等范畴。其病因主要为心、脾、肾阳虚，气机升降失常致水饮、痰浊、瘀血内停而发病。《伤寒论》之“真武汤”为治疗阳虚水停的主要方剂。水为至阳，其本在肾，水惟畏土，其制在脾。脾虚失健，土不制水而反克，肾亏气化失司，水无所主而妄行，小便不利，发为水肿。水气凌心而有胸憋喘急，心悸眩晕之证。脾阳不振而致身瞤动，欲擗地。方中附子辛热，温肾阳益脾土，以助阳气；红参性甘温，归脾、肺经，大补元气，补脾益肺，与附子同用以增强回阳固脱之用；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿；白术健脾燥湿以扶脾之运化；黄芪健脾益气，补肺行水，川芎为血中气药，辛散走窜，上大头目，下行血海，活血行气以帅血行；薤白通阳散结，行气导滞，为寒、痰、湿、浊凝滞胸中，阳气不得宣通所致胸闷作痛或兼见喘息、咳唾的胸痹证要药；丹参活血祛瘀，养血安神；桂枝、白芍温通心脉，敛阴和营；葶苈子泻肺行水，桔梗宣肺透窍以开鬼门，泽泻、车前子利尿去湿以洁净腑，利于水气外泄而退浮肿[5]。全方合用温阳益气、化瘀行水，具有强心、利尿、改善微循环作用，为治疗慢性心力衰竭的有效方剂。

[1]朱文峰.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999:239.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:236-255.

[3]陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1995:602-604.

[4]饶邦夏.充血性心力衰竭药物治疗进展[J].中国药房,1998,9(4):187.

[5]沈少功.沈少功中医方略论[M].北京:科学出版社,2004:413.