癌症患者及家属疼痛管理知识调查

秦元梅，郭 栋

（河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000）

癌症疼痛在肿瘤患者中十分常见，尤其在肿瘤的晚期，75%的患者会感到不同程度的疼痛，由于受到多种因素的影响，晚期癌症患者的疼痛仅有25%可以得到有效缓解[1]。疼痛得不到有效处理将严重影响患者的日常生活，患者出现抑郁、焦虑等负性情绪，严重疼痛还会导致患者失眠、食欲减退、疲劳乏力等，生活质量明显下降[2]。影响有效控制癌症疼痛的原因很多，其中患者及家属对于癌症疼痛管理的知识不足是主要原因之一。本研究拟调查了解癌症晚期患者及家属的疼痛知识和态度，找出存在的疼痛管理误区以说明对患者及家属开展疼痛知识教育的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年5月～2009年7月在我院肿瘤内科接受治疗的70例肿瘤晚期患者为研究对象，第一诊断为结肠癌10例、乳腺癌13例、胃癌9例、肺癌15例、多发性骨髓瘤7例、胰腺癌5例、肝癌8例、脑瘤3例，患者肿瘤均出现远处转移，有正常的理解能力和表达能力，年龄35～75岁。

1.2 方法

参考Ferrell BR制订的“癌症患者疼痛调查表”及“癌症患者家属疼痛调查表”[3]。两调查表具有较高的信度和效度，在世界各地广泛使用。其中患者调查表重测信度为0.65，内容效度为0.95，内在一致性信度为0.74，家属调查表重测信度为0.80，内容效度为0.90，研究者将其翻译成中文，并咨询了三位癌症患者及家属、一位疼痛处理专家、一位肿瘤内科专家，对调查表内容的表述做了适当修改以更易于为患者及家属所理解。调查表计分以回答问题的正确率计算。

1.3 统计学方法

应用 SPSS 11.0软件进行统计学分析，t检验用于比较患者和家属疼痛知识的差异以及有疼痛和无疼痛患者疼痛知识有无差异，运用百分比调查患者及家属回答问题的正确率。

2 结果

2.1 有无疼痛的癌症患者对疼痛知识的了解

伴有疼痛的癌症患者（n=32）得分高于不伴有疼痛的癌症患者（n=38），疼痛患者回答正确率为26.9%，无痛患者回答正确率为22.3%，两者比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 患者及家属对疼痛管理知识的了解

癌症疼痛患者及家属疼痛管理知识匮乏，患者与家属对疼痛的认识虽然存在差异，但总体无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 患者与家属疼痛知识比较（n=70）

3 讨论

3.1 对癌症患者进行疼痛管理教育的必要性

Ferrell调查了75名癌症患者，其中60%的患者没有按医嘱规定服药，而是私自减少服用次数，原因是担心成瘾、耐药、对药物剂量存在误解、认为疼痛不可能完全缓解[2]。在本调查中，患者对疼痛知识的答对率平均为24.7%，表明患者疼痛知识匮乏，其中错误率高的条目为认为止痛药只在疼痛严重时使用、癌症疼痛是不可能完全控制的、刚开始使用止痛药剂量宜小，以防疼痛加重时再增量、长时间使用阿片止痛药会成瘾。调查结果表明，癌症患者普遍认为癌症疼痛正如癌症一样，是无法治愈的，因此，患者默认疼痛的折磨，再加上害怕长期服用阿片类止痛药成瘾，很多患者只是在疼痛无法忍受时才告知医务人员从而求助于止痛药。护理人员根据患者存在的普遍的错误认识，告知患者其实90%的癌症疼痛通过合理服用止痛药就可得到缓解[4]，止痛药对于治疗癌症疼痛定期服药联合必要时服药效果远远高于需要时服药，产生成瘾和耐药的几率＜1%，很多患者在接受疼痛知识教育之后，思想观念有很大的改变，他们表示愿意改变过去服药的方式，在服药时将不再过度担忧有成瘾的危险从而忍受疼痛的折磨。

3.2 癌症患者家属疼痛管理教育的必要性

研究表明，不单单是患者，患者家属也经历着癌症疼痛的折磨[5]。本次调查证明家属同样缺乏疼痛管理知识，得分正确率为24.1%，患者家属比患者更相信癌症疼痛无法缓解、止痛药只在疼痛严重时使用。在与患者家属交谈中得知患者家属认为自己在患者的疼痛管理中起着重要作用，他们由于害怕成瘾所以对什么时候给药、给什么药非常关注，他们常常会鼓励患者尽量忍受疼痛，直到非常严重时才考虑告诉医护人员。由于患者家属对患者的疼痛认识的差异及在疼痛管理中起到的主要作用，医务人员在对患者进行疼痛教育时也要包括家属在内。只有患者家属也对癌症疼痛有正确的认识，才有利于有效管理患者的疼痛，同时也有利于减轻自己的痛苦。

[1]McCaffery M,Ferrell BR.Nurses'knowledge of pain assessment and management:How much progress have we made[J].Journal of Pain and Symptom Management,1997,14:175-188.

[2]王昆,谢广茹.临床癌症疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:4-7.

[3]Ferrell BR.Pain as a metaphor for illness.Patient's management of pain[J].Oncology Nursing Forum,1994,18:1315-1321.

[4]Claudia M,Marylin J.The PRO-SELF:Pain Control Program!An effective approach for cancer pain management[J].Patient Education,2003,1(30):66-67.

[5]Ferrell BR,Juarez G.Cancer pain education for patients and the public[J].Journal of Pain and Symptom Management,2002,23(4):329-336.