腭咽成形和鼻中隔矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

孙淑君

（河南省新乡市第二人民医院耳鼻喉科，河南新乡 453000）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种对心血管系统影响最大的睡眠期疾病[1]。由于患者睡眠时发生低氧及高碳酸血症，可引发全身多系统和器官的渐进性损害。睡眠悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）已经成为外科治疗OSAS的主要方法之一。该术式切除肥大的腭扁桃体、部分肥厚软腭组织、多余的咽侧壁软组织及悬雍垂，扩大咽腔，从而解除了患者腭后平面的阻塞。我科2006年11月～2009年1月采用悬雍垂腭咽成形术联合鼻中隔矫正术治疗53例OSAS患者，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组符合2002年杭州会议诊断标准[2]的53例OSAS患者中，男47例，女6例；年龄39～66岁，平均48.5岁；病程2～24年。患者主要体征为肥胖体型，颈短而粗，悬雍垂肥大、下垂，腭弓浅下，舌根肥厚，软腭下沉，咽腔狭小，舌后气道狭窄。均表现为张口呼吸、呼吸暂停、打鼾、交替性或持续性鼻塞，伴以脓涕、疲倦、喘息、嗜睡、惊醒、窒息、无效睡眠、头痛及鼻出血等症状。行常规多导睡眠监测（PSG），睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为13～60，平均29.4。最低血氧饱和度（SaO2）为 44%～87%，平均 68.2%。 其中，轻度（550，最低 SaO2≤79%）6 例。

1.2 治疗方法

所有患者均在表面麻醉加局部麻醉下行悬雍垂腭咽成形术。术前肌注阿托品，采用血氧饱和度监测及多导心电监护。患者取坐位，2%地卡因喷咽部行3次表面麻醉，1%利多卡因30 ml加3滴0.1%肾上腺素溶液行双侧舌腭弓、咽腭弓及部分软腭浸润麻醉。先行鼻中隔偏曲矫正术，术后填塞通气硅胶管。常规剥离法切除双侧扁桃体后再行悬雍垂腭咽成形术。于悬雍垂两侧设计近倒“U”形切口，切开软腭黏膜，钝性分离并切除黏膜下腭帆间隙多余脂肪组织，保留腭帆张肌、腭帆提肌以及悬雍垂肌肉，剪开软腭鼻咽侧黏膜，用3-0或4-0羊肠线或普通手术线对位缝合悬雍垂创面黏膜、扁桃体窝处黏膜及软腭处黏膜。术后采用止血绫和膨胀海绵填塞鼻腔，静脉注射止血药3～5 d。

1.3 疗效判断标准

疗效按2002年杭州会议诊断标准[2]评定，显效：呼吸暂停、打鼾等症状消失或基本消失，AHI下降40；有效：呼吸暂停、打鼾等症状明显减轻，AHI下降20～40；无效：呼吸暂停减轻不明显或加重，AHI下降低于20。

2 结果

本组53例OSAS患者术后均未出现呼吸困难、出血、喉水肿及腭咽关闭不合等并发症。治疗6个月后复查PSG，AHI明显下降，最低SaO2明显升高，咽腔有效面积扩大，悬雍垂萎缩至生理大小。PSG复查结果显示，显效23例（43.4%），有效25例（47.2%），无效5例（9.4%），总有效率为90.6%。 见表1。

表1 53例OSAS患者疗效[n(%)]

3 讨论

OSAS是一种常见的呼吸障碍疾病，与耳鼻喉科关系密切[1]。OSAS病因复杂，为选择适当的治疗方案，提高疗效，术前应进行严格评估，准确判定阻塞平面及成因，依据阻塞部位、病情轻重及患者意愿选择手术方法[3]。

据临床观察，OSAS的发生与上气道阻塞密切相关[4]。OSAS上气道阻塞往往是多平面的，主要是软腭和舌根，且大部分有舌根肥厚[5]。因为OSAS上气道狭窄最常见的部位为口咽部，即腭和扁桃体水平，多表现为双侧腭扁桃体肥大、软腭和悬雍垂肥厚、松弛过长、咽侧壁肥厚。研究表明，扁桃体肥大、软腭组织肥厚和悬雍垂过长会导致咽腔狭窄、鼻中隔偏曲以及中、下鼻甲肥大，解决口咽部阻塞的手术治疗是重要环节，行扁桃体切除UPPP及鼻中隔矫正术治疗OSAS可达到满意的疗效[6]。本组53例OSAS患者治疗6个月后复查PSG，AHI明显下降，最低SaO2明显升高，咽腔有效面积扩大，悬雍垂萎缩至生理大小。总有效率为90.6%。

鼻中隔矫正术后在表面麻醉加局部麻醉下行UPPP，使鼻腔插管更方便，避免了因插管引发的鼻出血，有利于麻醉安全。鼻中隔矫正术属于功能性手术，手术在黏骨膜囊袋内操作，损伤小，出血量小，恢复快，去除鼻腔的阻塞因素而不破坏鼻腔黏膜结构。UPPP于1981年由Fujitu首次提出，该术式有一定的安全性，成功率相对较高，并发症少功能损害率低。本组所有患者术后均未出现呼吸困难、出血、喉水肿及腭咽关闭不合等并发症，术后随访均未发生萎缩性鼻炎、鼻腔干燥、鼻中隔穿孔等并发症。

总之，UPPP联合鼻中隔矫正术治疗OSAS，只要严格把握UPPP的手术适应证，该术式具有相对创伤小、治疗效果好、并发症少和复发率低等优点，值得临床推广应用。

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:172-173.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.

[3]韩德民,叶京英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,12(10):611-613.

[4]陈光辉,刘玲玲,王士雯,等.睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病的相关性研究[J].中国临床康复,2004,8(6):1039-1041.

[5]曾勇,王跃建,陈伟雄,等.悬雍垂腭咽成形加舌根射频消融联合手术的临床应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(2):95-99.

[6]王新国,肖君,刘昕.影响悬雍垂腭咽成形术疗效的因素分析[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(18):35-36.