38例药物性肝病临床特点分析

由远革

（辽宁省东港市传染病医院，辽宁东港 118300）

医学的发展为临床用药提供了广阔的空间，然而药物性肝病的发生率也随着用药的多样性而相应地增加，其中包括保肝药物也存在着相对不安全性。因该病实验室无相关性检测，也无明显的临床特征，极易引起临床医师的忽视，容易误诊。我院2002～2007年收治38例典型的药物性肝病患者，临床表现各不相同，甚至出现致死病例。因此，对于临床医师来说，应该引起高度重视。笔者针对该病的病因、临床特点、治疗及预后，结合我院治疗经验进行分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例均为住院患者，32例有肝病病史。其中，男性25例，女性13例；发病年龄为18～68岁。

1.2 诊断方法

①有明确的应用对肝脏有损害的药物史。②本组药物性肝损伤患者的临床表现见表1，主要有纳差、腹胀、乏力及尿黄等，有皮疹、肝大及皮肤黏膜、巩膜黄染等体征，实验室检查肝功能明显异常，ALT 80～500 U/L之间，TBIL 17.1～520.0 μmol/L之间，部分见血嗜酸粒细胞升高。③目前能检测到的病毒性肝炎的血清标志物阴性，其中，27例为慢性乙型肝炎患者，5例为丙型TDB肝炎患者，10例在超声影像学下显示为肝硬化患者。④除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传性肝病、中毒性肝病、梗阻性黄疸，其他嗜肝病毒感染等。通过以上检查，并结合患者病情演变，可以诊断为药物性肝病。

1.3 引起药物性肝损伤的药物 见表2。

2 结果

所有患者经确诊后立即停用可疑肝损害药物，或改用尽量对肝脏损害小的药物（因控制原发病如甲亢及结核病而不能停药），并根据相应病例选用还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、甘草酸二胺或复方甘草酸苷、促肝细胞生长素等，保肝、退黄解毒药物，同时辅以对症支持治疗。其中，5例因肝损害严重出现肝功能衰竭，在综合治疗基础上辅以人工肝（血浆置换）治疗后，3例恢复出院，1例痊愈，2例好转，病程为2～4个月；1例在丙型肝炎基础上出现肝功能衰竭，后虽进行肝脏移植术，因并发细菌感染，最后多系统衰竭死亡，仅存活3个月；另1例在1型糖尿病基础上出现肝功能衰竭，因经济原因，只进行综合对症治疗，仅存活2个月。本组38例患者经上述综合对症治疗后，治愈29例（76.32%），好转 7例（18.42%），死亡 2例（5.26%）。

表1 38例药物性肝损伤患者的主要临床表现

表2 引起药物性肝损伤的药物

3 讨论

3.1 发病率

本组资料显示，药物性肝病在当今社会上有明显增长趋势，它给人们的身心及财产造成了不容忽视的负担，只要遵循科学的治疗方法，就能将它降到最低限度。分析近年来该病上升的特点，原因主要有以下几点：①近年来结核的发病率有明显上升的趋势，糖尿病患者及高血压患者的大幅度增加，以及对其的认知和重视。②现代人们大多追求养生保健，为适应潮流，名目繁多的各类保健品应运而生。很多人抱着有病治病、没病健身的目的长期服用。③很多慢性肝病患者治病心切，盲目信服社会上流传的中药治本、能根除病毒的传言而服用中药“偏方”，长疗程盲目服用。④少数治疗肝病的药物致肝损害。

3.2 治疗及预后

本组药物性肝病治愈率达76.32%，好转率达18.42%，死亡率达5.26%（2例死亡病例均伴有较严重的原发疾病）。以上数据显示，我院近年来药物性肝病的治愈率及好转率均较高，其原因可能与肝病患者对肝病本身的认识及关注度有关，他们能及早检查，及早就医。由于该药无特效治疗，早期停用引起药物性肝病的药物，尽早治疗是关键。因此，提醒临床医师在治疗前应行常规肝病检查，定期检测，尽可能地减少药物性肝病的发生，把患者的损失降到最低，同时加强大众宣传，不要自行服用夸大作用的保健品，不要自行乱用药或长期服药。

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