风心病左房增大与心电图P波的关系

周静

心电图的P波代表心房的除极[1]，根据P波的时间、振幅和形态诊断左房增大已在临床上广泛应用，但对其诊断价值尚有争议。本文从我院近6年住院的风湿性心脏病(风心病)病人中选出窦性心律者98例，并与100例正常人作对照观察，分别测量P波的各项指标，以探讨其对左房增大的诊断价值。

1 临床资料

风心病98例，男性36例，女性62例，平均年龄32岁(15～60岁)，其中二尖瓣狭窄(二狭)78例，二狭并二尖瓣关闭不全(二闭)20例。心功能属0级者2例，Ⅰ级者4例，Ⅱ级37例，Ⅱ～Ⅲ级27例，Ⅲ级28例，均经心脏透视、摄片、B型超声波诊断为左房增大，少部分病例在上级医院由手术证实。正常人100例，男性55例，女性45例，平均年龄36岁(17～60岁)。经询问病史、体检、常规心电图、部分病人作心脏B超，均排除心血管疾病。

全部病例按常规描记12个导联心电图，取P波明显可辨而又无基线移位或伪差的波组进行测量和计算。

P波测量的项目和标准：①P波电轴左偏(+30°～-30°)。②Ⅱ导联或Ⅰ导联(P波电轴左偏)P波时间等于或大于0.12s(PⅡ≥0.12s)，P波切迹其峰间距离等于或大于0.04s。③Ⅱ导联P波时间与P-R段比例大于1.6(PⅡ／P-R＞1.6)。④Pv1终末负向电势时间与P-R段比值大于1(Ptv1／P-R＞1)。⑤Ptfv1≤-0.04mm·s为阳性[2]。P波各项目测量的统计方法如下：

敏感性(%)=风心病组符合标准的例数／风心病组总例数×100

特异性(%)=正常组不符合标准的例数／正常组总例数×100

正确性(%)=(真阳性数+真阴性数)／(风心病总例数+正常组总例数)×100

2 结果与分析

正常组与风心病组的P波各项指标数值及统计结果见表l。

在正常心率时，由于左右心房不同步除极，在P波顶端前后有一小切迹，当心率增快时左右心房除极时间差值缩小，同步除极增加，P波切迹消失，左房增大时，P波终末向量向后偏移，致使左右心房非同步除极增加，P波出现明显切迹，甚至出现双峰或双向，早期研究发现，Ⅱ导联(额面向量环)P波时间宽≥0.12s和P／P-R比值增大＞1.6作为诊断左房增大的标准，以后Morris等证实Ptfv1≤-0.04mm·s及Ptv1／P-R＞1对左房增大更具有诊断价值。

本组资料表明，在P波的5项指标中，正常组除PⅡ／P-R≥1.6有8例外，其余各项指标均为阴性。风心病98例中，Ptfv1阳性率最高，敏感性率仅次于X线和超声心动图，为诊断左房增大的较好指标。所以，Ptfv1不仅可检出左房增大，也是评估增大程度的半定量指标[3]。这是由于风心病所致的左房增大，其P波终末向量向后偏移，易于反映在水平面上，致使Ptfv1发生明显变化。一般认为左房增大的电势不易反映在额面上，故PⅡ、PⅢ及avF导联变化不明显，但本组PⅡ／P-R≥1.6者有55例，敏感性56%，特异性92%，正确性74%。虽正常组阳性率8%，但两组间有统计学意义(P＜0.01)，故认为对诊断左房增大亦有价值。

表1 两组P波各项指标测量结果

表2 心功能与P tfv1的关系

P波电轴左偏、Ptv1／P-R＞l以及PⅡ≥0.12s的特异性均高(100%)，正确性分别为69%、65%、64%，可以较准确地反映左房增大，但敏感性太低(分别为37%、29%、26%)，故不是诊断左房增大的理想指标。

本组资料表明，心功能与Ptfv1阳性率有明显的线性关系(表2)，从表2可见心功能愈差，Ptfv1阳性率愈高，负值增大，有明显的统计学意义(P＜0.01)。

综上所述，风心病引起的左房增大，可导致P波发生变化，主要表现为Ptfv1负值增大，左房增大越明显，Ptfv1异常率愈高，且心功能与Ptfv1有明显的线性关系。PⅡ／P-R≥1.6对诊断左房增大亦有一定的价值。

[1]郭继鸿,孙健玲.轻松应用心电图[M].北京:北京大学医学出版社,2007:2.

[2]Zeng C,Wei T,Zhao R,Wang C,et al.Electrocardiographic diagnosis of left atrial enlargement in patients with mitral stenosis:the value of the P-wave area[J].Acta Cardeol,2003,58(2):139.

[3]Hagen MS,Marwick TH,Underwood DA,et a1,Diagnostic accuracy of the resting electrocardiogram in detection and estimation of left atrial enlargement:An echocardiographic correlation in 551 patients[J].American Heart J,1991.(3pf1):823-828.