深圳监狱服刑人员肺结核流行病学调查分析

杨应周 吴清芳 吕建文 吕德良 罗道泉 王东 莫政峰 段亚博 苏全兴

(1.深圳市慢性病防治中心 深圳 518020;2.深圳监狱医院 深圳 518118)

为了解监狱服刑人员这一特殊人群肺结核病的患病、发病情况,控制肺结核病在监狱内的流行和蔓延,2008年11月、2009年11月分别对监狱服刑人员进行了肺结核流行病学调查。

1 资料和方法

1.1 资料来源 2008年11月、2009年11月深圳监狱服刑人员肺结核病年度普查、流行病学调查信息。

1.2 方法

1.2.1 建立监狱服刑人员健康档案 肺结核普查时全部监狱服刑人员建立健康档案,记录检查日期及结果。

1.2.2 肺结核病患病率、发病率调查 (1)监狱服刑人员肺结核病患病率调查：2008年11月、2009年11月对监狱全部服刑人员进行肺结核病年度普查,X线检查发现可疑肺结核进行痰涂片检查,记录普查日期及结果,分别统计各次普查时监服刑人员肺结核病患病率。(2)肺结核病发病率调查：收集2次肺结核病年度普查日期及结果,获得活动性肺结核病发病率。

1.2.3 对2009年11月份普查新发现的肺结核病人进行流行病学个案调查。

1.2.4 集中住院治疗 所有发现的活动性肺结核病人均收入监狱医院住院,按照《指南》要求进行规范的全程督导治疗,直至完成疗程或刑满释放。

2 结果

2.1 肺结核病患病率 2008年11月,检查3850人,发现活动性肺结核病34例,患病率为883.12/10万;2009年11月,检查4500人,发现活动性肺结核病37例,患病率为822.22/10万。两次的活动性肺结核病患病经卡方检验,χ2=0.091,P＞0.05,差别无统计学意义(表1)。

2.2 肺结核病发病率 2008年度已进行普查未见异常并未出监而2009年又参加了普查人数为2588人,此人群在一年内共发病9例,其中因症就诊4例、普查发现5例,发病率为 347.8/10,发病率与患病率比率为1∶2.4。

2.3 肺结核病流行病学个案调查 对2009年度普查新发现的15例病人进行了肺结核病流行病学个案调查。入监至本次普查发现肺结核最短4个月,最长54个月,平均12.1个月。15例新发现的肺结核患者有6例患者已出现可疑肺结核症状≥2周、就诊延误率为40%,6例患者平均就诊延误时间为16.3 d;全部患者均在普查发现可疑后2周内确诊,无确诊延误;患者居住环境通风状况良好;未发现同一仓内有两个或以上肺结核病人的情况;但对服刑人员未开展健康促进活动(表2)。

表1 2008—2009年肺结核病普查情况

表2 肺结核病人流行病学个案调查情况

3 讨论

由于监狱环境的特殊性,造成了监狱服刑人员居住高度集中、易感人群相对集中,一旦结核传染源侵入,相互传染的机会增多,易引起结核流行;同时由于其人口不断在变化,有人进来、有人出去,服刑人员最终回归社会,会将高疫情带到社会中,对社会的肺结核病疫情造成影响,因此,监狱服刑人员肺结核病控制工作成为不可忽视的问题。

3.1 肺结核患病率较高 据国内流行病学调查报道,各地监狱犯人的结核患病率普遍较高。在湖北监狱进行的调查显示,监狱活动性肺结核患病率1802.1/10万[1];在海南省的琼山监狱活动性肺结核患病率为2031/10万[2];在湖南省某监狱犯人患病率更高,达6848/10万[3]。深圳监狱服刑人员的肺结核患病率虽然显著低于国内报道,但也明显高于2000年全国结核病流行病学抽样调查肺结核患病率(367/10万)[4]、深圳市2000年结核病流行病学抽样调查常住人口标化患病率(220.6/10万)。

3.2 肺结核病人存留时间较长 发病率对患病率的比率反映了病例发现和治疗方案的有效性。一个管理不善的项目会使大部分病例通过延误诊断和治疗失败而使病程延长,从而使这种比率增大。而一个管理良好的项目,会使病程缩短使这个比率下降[5]。监狱服刑人员的发病率与患病率比率较高,应加强其的项目管理,降低这个比率。

3.3 因症就诊的病人发现工作有待提高 从2009年肺结核病流行病学个案调查可知,有40%的患者已出现可疑肺结核症状直至年度普查才发现,出现就诊延误。

3.4 结核病防治健康促进工作有待加强 流行病学个案调查发现患者对结核病防治知识不了解,应引起重视。应在监狱干警和服刑人员中开展经常性的结核病防治知识宣传教育活动,提高他们的防病意识,如张贴印有介绍结核传播的基本知识的宣传画、发放宣传折页等措施,让服刑人员了解肺结核对人体的危害,知晓肺结核的主要症状,使得有结核病人可疑症状的人能够及时就诊并尽早获得诊治。

3.5 集中住院治疗的方式有利于疫情控制 对入监体检、因症就诊和普查发现的病人均收入住院治疗,直至完成疗程或刑满释放,有效地控制了传染源,避免了结核病在监狱内的传播,深圳监狱服刑人员肺结核病患病率较国内流行病学调查报道低。

[1]陈丽萍,苏文,胡永峰,谢红.1997—2003年湖北省武昌监狱肺结核病控制效果分析[J].中国防痨杂志,2005,27(3)：148-150.

[2]陈奕君.对劳教人员应用现代结核病控制策略效果评价[J].中国热带医学,2006,6(4)：601-602.

[3]毛国伟,蒋世钊,杨怀文.湖南省某监狱犯人肺结核病流行的调查[J].中华综合临床医学杂志,2003,5(2)：14-15.

[4]刘宇红,姜广路,赵立平,付育红,李云絮,毕志强,王甦民.第四次全国结核病流行病学抽样调查——结核分枝杆菌耐药性分析与评价[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4)：224-227.

[5]V.K.Chadha.印度结核病流行病学综述[J].国际结核病与肺部疾病杂志中文版,2006,01：37-45.