探析猪湿热病 “蓝耳”的成因

李双锋

（陕西省洛南县古城镇畜牧兽医站，陕西洛南 726107）

探析猪湿热病 “蓝耳”的成因

李双锋

（陕西省洛南县古城镇畜牧兽医站，陕西洛南 726107）

将猪群中发生的以高烧不退为主症的疾病统称为 “高热病”，这一说法是不准确的，中医和西医上都没有这一称谓。2007年夏季洛南县暴发了猪的烈性传染病，疫情所到之处，猪群无一幸免，当时看过的舌苔至今历历在目，此后两三年间笔者对夏季热病从中医学方面做了深入细致的摸索，现对 “蓝耳”的由来再做简要论述。

1 “蓝耳”形成的机理

“蓝耳”是耳朵发绀，先是淡红、紫红，最后是深红，在身体的其他部位如臀部、腹部也出现成片的红色，它是心肺循环衰竭，末梢血液循环障碍造成的，多出现在猪的濒死期。若是死于温热病，或者因湿邪化燥，则舌苔干燥，热入营血，血沸离经，皮肤外发斑疹；若是死于湿热病，特别是寒湿型的舌苔滑润，或舌根垢腻，重症病例舌头如泡在水中，中医认为是寒饮内停于肺，肺气郁闭的结果。既然 “蓝耳”与肺有关，肺的正常生理功能是：肺主一身之气，为水之上源，主宣降，通调水道。宣指宣发，降即肃降。肺主宣发，主要指气血津液由于肺气的推动而散布全身，无处不到。肺居上焦，以清肃下降为顺，脾所运化的水液精微上归于肺，通过肺气的宣发作用，使津液温润于皮肤等，由肺的肃降作用来通调水道，下归于肾，再经肾的气化作用下输膀胱。说明肺在机体水液代谢中有着相当重要的作用。湿热病是体内水液代谢紊乱，要注意用麻黄宣发肺气，还可根据苔腻的程度，酌加附子扶阳宣肺。

心主血，肺主气，血的运行要靠气的推动， “肺朝百脉”意为心主之血脉必然朝会于肺，心与肺、气与血关系极为密切。

猪的湿热病初发病时或呕吐，或腹泻，苔白厚腻，只是胃肠道的一个湿热病症。 《温病条辨》说： “湿之为物，在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在山为泉，在川为水，包含于土中者为湿。其在人身也，上焦与肺合，中焦与脾合，其流于下焦也，与少阴癸水合。”少阴为肾。湿热病邪由口鼻而入，湿邪弥漫周身，浑身疼痛，喜卧懒动，入于肺则鼻流清涕，如云雾浮游于空旷之地，胸中窒塞郁闷， “凡胃家湿热，郁蒸肺气，致肺气不能敷布水精外达下行，必见烦渴、多汗、斑疹、停饮、发黄等症” （引自 《重订广温热论》），这里发黄当黄疸讲。它既表现出湿邪致病的特点，还有热邪的特点，在病猪身上能见到皮肤发红、毛孔出血、锈点等，但湿性阴寒，虽发热而疾病的本质是寒证，即使烧得眼睛分泌物糊住双眼，它只是火性炎上的表面现象，要通过察看舌苔看到问题的本质。

湿邪阻滞于中焦脾胃，引起脾气不升，肺气不降，气机逆乱。肺失宣降，肺气郁闭，肺中积聚的痰饮、水湿不得下行，就是上段文字中所说的 “停饮”。黄泰康主编的 《呼吸系统疾病·病毒性肺炎》指出肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴。肺气郁闭则心血不畅，脉道壅滞，出现颜面发绀，舌质青紫等气滞血瘀之重症。证候分为风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺等。但湿性阴寒，当属寒邪闭肺，治疗与风寒闭肺相同，用小青龙汤温化痰饮。

当病猪出现 “蓝耳”，表明各内脏器官功能衰竭，以往在治疗时，对耳朵发蓝的都放弃治疗，笔者只对一例病例做过试验性投药，该猪体重约60kg，是头三元杂交猪，白色，发病约7天，仅耳朵深红，舌苔淡白略腻，方剂选用麻黄附子细辛汤：麻黄20g，附子100g，细辛50g，用胃管灌服头煎药液，这头猪在灌药时剧烈反抗，灌后半晌子缓不过气来，未敢再灌。第二天精神明显好转，下午采食少量饲料，耳朵颜色略退。请看，这 “蓝耳”病不是寒症吗？

《温病条辨》湿温病 《中焦篇》六十七条： “风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之”。注意 “气不主宣”四个字，它的意思是肺气不能主导宣降。寒湿病 《下焦篇》四十七条：“秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘咳稀痰，胸满，舌白滑，恶水不欲饮，甚则倚息不得卧，腹中微张，小青龙汤主之……”， “长夏湿土之气，介在夏秋之间”，中医和中兽医将一年划分为五个时间段：春、夏、长夏、秋、冬，长夏介于夏秋之间，是湿气当令，湿为长夏主气，所谓的 “猪高热病”多发于这一时间段，它能不是湿温病吗？

《温病条辨》中的这两条主要是讲湿温病和寒湿病引发咳嗽的治疗方法，前一条寒邪较轻，可用麻杏苡甘汤来治疗，后一条症状较重，舌白滑，用辛温重剂小青龙汤温化痰饮水湿。湿久伤阳，可用附子补肾中真阳，它通行十二经脉，有强心的作用。

麻黄能开肺气，是肺经专药，是针对肺气郁闭的首选药物，有宣肺利水的作用。小青龙汤方剂：麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、芍药、甘草，若再加入附子，这个方剂就包含了麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤（附子、生姜、甘草）等。 《伤寒论》原文中提到，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。这个 “利”字是下痢的意思，肺为水之上源，风寒袭肺，肺失宣降，通调失职，水液不能下输膀胱，流注肠道而泄泻。本证乃饮邪内停于肺，苔白粘腻，或白滑，湿热病失治误治，后期多表现出肺的病变，出现呼吸困难，咳嗽，流鼻液，腹泻等现象也就不足为怪了。

感受暑湿之邪伏于秋后而发，叫做伏暑，也是湿温病，冬季也有可能发生。春季则不同，多发风温和春温。

2 湿热病治疗中燥湿与滋阴的矛盾问题

上部分的主要观点是： “蓝耳”是湿从寒化，由寒邪闭肺而成。若猪的阳气盛，则湿从热化，湿遏热伏，持续发热，主要表现出热邪致病的特点，鼻孔干，粪便干，皮肤微微发红，两眼红，眼睑粘连，热病易于化燥伤阴，舌质前半部分淡红，口津略干，苔白微腻，若用辛温燥湿药治疗，则湿去燥生，舌质黑微干，体温退至39℃，无食欲，这时就要用到滋阴法。阴就是阴液、津液，就是水分一类的组织液。

吴鞠通在 《温病条辨》对湿温病的治疗有 “三禁”：汗之则神昏惊厥，下之则洞泻，润之则病深不解，即禁汗、禁下、禁润。润就是滋阴润燥，这在湿温病的早期是应绝对禁止的，因为滋生的阴液和湿邪胶结在一起，锢结难解，但若高烧5～7日以上，就应考虑是否有伤阴的问题，适当加一些滋阴的药，药物有知母、沙参、麦冬、生地、玄参、枸杞子、白芍、玉竹、天花粉等，方剂有一贯煎、增液汤等。可仿达原饮来组方。

通过以上介绍，可以看出，疾病是机体内环境遭到破坏，引起机能运转失常，治病就是补偏救弊，必求于本，绝不是给猪打一两针就行了，或者打得猪的脖子肿得比头还粗，却收效甚微。

3 正确应用中药做好预防保健

由于近代中国的衰落，中医和中兽医学也走向衰落，西医的抗病毒、抗菌消炎 “深入人心”，进而将清热解毒曲意附会于抗病毒、抗菌消炎，治疗何须辨表里寒热，一任寒凉药乱投，毫无效果也不反思。可叹炎症非尽属火！

现今猪场的猪体质极差，动不动就腹泻， 《黄帝内经》说： “湿盛则濡泻”，脾主运化水湿，脾虚不能制水，水走大肠，燥湿用藿香正气散，健脾用参苓白术散、香砂六君子、七味白术散等。它明显是寒性体质，阳气不足，阳气是抗邪的动力，就连平素粪便干燥的母猪，看似是火性体质，其实也不是，它是血虚津亏，母猪怀孕后 “阴血下注胞宫以养胎元” （胞宫是子宫），或者是津液亏虚无水行舟，应当用当归补血，血主濡润，能润滑肠道，哪儿来的热呢？

中医认为，正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。徐小圃指出，“阴为体，阳为用，阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下又是抗病主力”。疫病来临前，顾及正气犹恐不及，哪儿能用寒凉药衰其正气呢？

《伤寒论》说： “四季脾旺不受邪。”脾为气血生化之源，脾气健运，气血生化有源，那猪不是长得快吗？补气健脾的药有党参、黄芪、白术、茯苓等，西医的研究也证明这些药能提高猪的免疫力。肾藏真阴真阳，为先天之本，真阳即肾阳，肾阳虚衰，火不暖土（脾为土脏），温补肾阳可以温煦脾土，如常用的淫羊藿、仙茅等，阳气旺盛，则生机旺盛。

明末清初医学家喻昌（字嘉言）首倡治疫须分三焦：未病前，预饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也。邪既入，即以逐秽为第一义，上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。这就是芳香逐秽法，因湿为秽浊之气，必用芳香以辟秽气，他针对的应当是湿热疫。对 “预饮芳香正气药，则邪不能入”这句话应深思。

笔者一再强调湿温病，并非夏季就没有温热病，不能从一个极端走向另一个极端。有的温热病初发病时，舌面纯白，白净不腻，温度高达40℃以上，要仔细辨别，实在判断不准，用小剂量的药物试验，若用错了，病情加重。此时在用芳香化湿类的温燥药治疗时病愈即止，以防化燥伤阴。

总之，我们要用完整的、准确的中医或中兽医理论来指导中药在养猪生产中的应用，将西医辨病和中医辨证结合起来，力争将疫病消灭在萌芽状态。