5例脑血管畸形血管造影阴性的临床研究

赵文义

（黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心神经外科，黑龙江绥化 152000）

5例脑血管畸形血管造影阴性的临床研究

赵文义

（黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心神经外科，黑龙江绥化 152000）

目的：探讨血管造影阴性脑血管畸形的临床诊疗路径。方法：对5例脑病变患者进行临床检查和鉴别检查，最后行手术探查。结果：术中均证实为脑血管畸形，予以手术治疗，症状都有不同程度改善，影像学复查也令人满意。结论：血管造影阴性脑血管畸形应有一套系统正规的诊疗规范。

脑血管畸形；诊疗策略；临床研究

脑血管畸形是临床少见的一种疾病，占脑病变的2%～4%[1]。在诊断和治疗上均存在一定的难度。本文选取2005年5月～2010年5月绥化市现代医疗中心脑外科手术证实的血管造影阴性脑血管畸形患者5例，进行回顾性分析，把一点心得和体会与大家分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者 5例，男 3例，女 2例，年龄 25～68岁，平均36.8岁。病程3个月～3年，平均5.6个月，均为胸段脑病变。

1.2 临床表现

本组患者均急性起病，病程短。临床表现为头痛、头昏、下肢麻木3例；双下肢无力、进行性加重并行走困难2例；1例表现为下肢肌萎缩和大小便障碍。

1.3 影像学表现

本组患者术前均行磁共振检查。可见明确的脑血管畸形的直接征象即血管留空信号，表现为脑实质内无信号影扭曲成团，迂曲脑血管之间夹杂着短T1长T2信号；本组患者中有1例患者合并有病变节段脑背侧压迫脑致脑缺血改变。

1.4 脑DSA

本组病例均行脑DSA检查，结果均未见脑血管畸形的直接征象即血管留空。

1.5 腰穿检查

本组患者中有4例行腰穿检查，查后给予试验性激素或免疫、抗感染治疗，疗程7 d，临床症状均无明显改善。

1.6 治疗方法

确定脑血管畸形在大脑皮层的范围及供血动脉后，用银夹夹住或丝线结扎供血动脉，但应保留供应前中央回区域的血管。血管瘤取出后，将活动性出血点用双极电凝或银夹止血。

2 结果

2.1 患者情况

术中情况：术中均证实为脑血管畸形，4例为动静脉畸形，1例为静脉血管瘤。术后症状改善情况：本组患者术后都有不同程度的症状改善，头痛患者术后第2天主诉症状消失。术后影像学评价：本组患者术后6 d拆线，出院前均予磁共振复查；患者无脑缺血及损伤表现。

2.2 随访

临床随访：本组5例患者均获随访，随访期为1个月～2年，平均18个月，随访方式为门诊和电话随防。5例患者临床症状均得到缓解，缓解率为100%。1例术前行走困难需拄拐行走患者，术后8个月即可脱离拐杖行走，3个月复查MRI示病变节段脑恢复正常，无增粗、肿胀表现。

3 讨论

目前，有相当一部分脑血管畸形患者有临床症状但在血管造影上却不能显示畸形血管，临床上称之为隐匿性脑血管畸形[2]。笔者科室总结经验，认为对这种疾病应该有一临床程序：①询问病史，仔细查体，全方位体格检查；②行颅脑CT、MRI、DSA；③与家属术前沟通有隐匿性脑血管畸形的可能；④行腰穿检查，请相关科室会诊；⑤按会诊意见治疗7 d，如症状不缓解，再次与患者及其家属沟通建议手术探查，经患者和其家属同意后行手术探查治疗，并准备留取术中病理。手术探查注意事项：手术计划应周密、稳妥，一般原则是开颅后先设法找出其供应动脉，予以结扎，在切除畸形灶后再处理静脉。如患者情况恶化，即可停止手术，脑血管瘤切除时，大出血的可能性是经常存在的，应按预定手术计划，在直视下细致操作，尽可能避免出血；如一旦发生出血，用血管夹或动脉瘤夹控制。可把血压降至 10.7～12.0 kPa（80～90mmHg收缩压）。术中找不到病灶，深部或较小的血管瘤有时不易寻找，因此，术前要认真分析和定位，选择正确的手术入路，术中应沿供应动脉耐心细致地追踪探查[5-6]。如系一条主要供应动脉的小病灶，有时单纯结扎该动脉也可收到满意效果。必要时可用带有银夹的脑棉片（需黑丝线扎住，以防遗漏在切口内）塞入病灶附近处，在手术台上作正、侧位脑血管造影，判定病灶和银夹的距离以助寻找。

[1]宋广金.脑血管畸形性颅内血肿10例手术治疗探讨[J].中外医学研究,2010,23(5):469-471.

[2]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2008:916.

[3]胡锦,龚佳蕾,徐涛,等.血管形成因素在颅内海绵状血管瘤中的表达[J].中国基层医药,2005,12(7):771-773.

[4]Seker A,Prieola KL,Guclu B,et al.CCM2 expression parallels that of CCMI[J].Stroke,2006,37:518.

[5]宋俐.脑血管畸形致多种脑病1例分析[J].中国医药导报,2009,6(29):111.

[6]杨延莉,魏茂富,刘镜文.脑血管畸形患者VEGF的表达及临床意义[J].中国现代医生,2010,48(11):156-157.

5 cases of cerebral vascular malformation clinical study of negative angiography

ZHAO Wenyi
(Department of Neurosurgery,Modern Medical Center First Hospital of Suihua City,Heilongjiang Province,Suihua 152000,China)

Objective:To investigate the negative angiography clinical diagnosis and treatment of cerebral vascular malformations of the path.Methods:5 patients with brain lesions in patients with the clinical examination and identification checks,the last line of surgical exploration..ResultsThe patients were confirmed in the cerebral vascular malformations,to surgical treatment,symptoms improved to varying degrees,image review were satisfactory.Conclusion:The negative cerebral angiography should have a system vascular malformation clinic formal specification.

Cerebral vascular malformation;Treatment strategy;Clinical research

R814.43

A

1674-4721（2010）12（a）-039-02

2010-08-25）