论芳香辟秽法在猪湿热病中的应用

李双锋

（陕西省洛南县古城镇畜牧兽医站,陕西 洛南 726107）

外感热病按挟湿与否分为湿热病（又称湿温病）和温热病两大类，若具有传染性，则相应地称之为湿热疫和暑燥疫。中医《温病学》教材《温疫》篇这样讲：“不同的外界环境形成的疫疠病邪不同，雨湿偏盛则性偏湿热，暑热偏盛则性偏燥热，所以温疫有湿热疫和暑燥疫之分。”夏季高温高湿，两种病都有可能发生，但猪所处的环境阴暗潮湿，据笔者观察，主要以湿热病为主，它与温热病的病因不同，治法各异。

1 湿热病病因病机

湿热病和温热病发生以后，都会出现高烧不退，一个是湿邪致病，一个是暑热之邪，湿性阴寒，虽发热而多是寒症，湿邪重浊粘腻，病难速解，缠绵难愈，病程长，有的可长达十天半月；暑性火热，火性急迫，火燥万物，病程短，死亡率高，但易愈。二者是两个截然相反的病症，犹如一个是水灾，一个是旱灾，但湿热病湿邪化燥以后，就转成了温热病，就要按温热病来治疗。

湿温病热自湿中来，湿乃有形之邪，热乃熏蒸之气，湿去热自除。湿性阴寒，湿和寒如影相随，湿邪非温不化，湿气应于脾，易伤脾胃阳气，湿邪阻滞气机，胃气上逆则吐，湿注大肠则泻，湿邪流注关节则肿胀跛行，湿邪蕴蓄日久即见发热，发热则粪便干，湿盛则泻，所以便秘与腹泻交替出现。湿阻肠道气机，则粪便粘滞不爽，若见其排粪困难，误用攻下法则徒流稀水，脾阳大伤，危及生命。

2 辩证方法

湿温病和温热病一个是寒证，一个是热证，治疗时首先要辨别寒热。热者寒之，寒者热之是一大治疗原则，切记湿温病热自湿中来，湿去热自除，不可乱投寒凉药以阻遏气机。察舌苔，诊脉象是中兽医医学的法宝，苔白属寒，主表，苔黄属热，主里，粘腻为湿之证据，湿证脉濡或滑，热盛脉数。察舌苔最好选择在自然光源下观察比较准确，看到舌白，要联想到雪，霜，冰天雪地，用寒凉药就要慎重；热是什么？是火，是红色的，苔黄，或黑燥，给人以焚木成炭之象。粘腻是什么感觉呢？即油腻感或滑腻感，色白明亮，如水银色，用手指触摸舌面如摸鱼身。

3 治疗方法

一般来说，猪的夏季热病有以下几种情况。

3.1 湿重于热型多发于立秋以后，但不绝对。病初体温略高，无食欲或略有食欲，有的鼻塞、流清涕，有的高烧达40℃以上，苔白厚腻，舌上如涂脂粉，舌尖不红，有的滑腻或水滑，有的由舌根向前有黑纹，或满舌黑腻，脉象濡数或滑数，有的猪呕吐清水，有的腹泻，有的吐泻交作，治疗十分棘手。呕吐者先灌服少量藿香正气散以止吐，量大则吐，宜将方中的白术改为苍术，增强燥湿之功。

这个证候的治疗，宜按三焦分治，上焦宣肺，中焦芳香化湿，下焦淡渗利湿。宣肺宜仿麻杏苡甘汤，还有前胡、枇杷叶等，芳香化湿的药有藿香、佩兰、白蔻仁、苍术、草果、白芷、青蒿、石菖蒲等，再用厚朴、枳壳、槟榔等药疏利气机，荆芥、防风、羌活、独活类的祛风除湿药也可，利湿的药有茯苓、泽泻、滑石、茵陈、木通、大腹皮等，方剂有藿香正气散、藿朴夏苓汤、三仁汤、五积散 （去掉当归、白芍、川芎）等。

有的现代医家提出：湿重于热，即赖附子。在实际治疗中，重症病例的猪急剧衰弱，不用含附子一类的如四逆汤、真武汤等方剂将无力回天。附子大辛大热，通行十二经，如药中之太阳，要是阳光普照大地，阴霾之气自散。其次，湿温病因痰饮、水湿混杂，要注意对《伤寒论》中温化痰饮方剂的研究，如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等。

湿温病有三个发展方向：以机体抗邪力的盛衰，将出现湿从热化、湿遏热伏、湿从寒化。

对湿遏热伏证，蒲辅周说：“若苔白舌绛，是湿遏热伏，应泄湿透热，俾湿开、热透自解。”湿聚则为水，所以蒲老用了一个 “泄”字。此证湿阻于外，热伏于里，俗称湿包火，湿不去热不除，热自内发，热入营血，血热沸腾，皮肤发红充血，一个白猪会变成“红猪”。可用达原饮为主方治疗。

寒湿证：湿温病日久，阳气衰微，形寒肢冷，神疲气短，脉沉细，舌淡滑，或者因误投白虎汤、清瘟败毒饮、大承气汤等大寒之剂，出现凛凛恶寒，卧地不起，困顿而死，这是笔者屡治屡败的原因之所在。这个证侯多见于仔猪和母猪，方剂用真武汤，用大剂附子回阳救逆。母猪承担着繁育仔猪的任务，肾主生殖，肾阳不足，仔猪稚阴稚阳，都是阳气不足，无力抗邪，则湿从寒化。猪的耳朵慢慢变红，变蓝，成了“蓝耳”，其实质是心肺循环衰竭，末梢循环障碍。

3.2 湿从热化，湿热并重，这是因为机体不断发热是抗邪的过程，阳气强盛，抗邪有力，奋力将湿邪排除干净，在这一过程中有一部分猪可以自愈。但抗邪太过即转成温热病，需要用清法、下法以平其亢。

此证舌苔黄腻，或淡黄而滑，脉濡数或滑数，舌上出现黄苔，是邪热由表入里的明证。黄，就如杏黄色，淡黄热轻，黄甚热盛，黄燥是邪热伤及津液。所以，判断热证寒证，不是以体温的高低来区分。这一阶段是既有湿又有热，吴鞠通说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”故宜辛温燥湿，苦寒泄热，即用辛开苦降之法两解之。清热用黄芩、黄连，取其苦能燥湿，寒能清热，再加入利湿的药，三类药物合用，方剂有连朴饮、甘露消毒丹、黄芩滑石汤等。王孟英尤为推崇甘露消毒丹，赞之“此治湿温时疫之主方也”。

3.3 热重于湿，多发于立秋以前。外界气候长期干燥炎热，或者圈舍干燥，或者病猪平时粪便干，尿液黄，体内有郁热，感邪之后多发生温热病，即偏于暑之热者是 “夏暑发自阳明”，舌红苔黄，脉洪数，治疗用白虎汤；偏于暑之湿者是暑温兼湿困阻中焦脾胃，以阳明暑热为主，兼挟太阴脾湿，苔黄微腻，脉洪数或滑数，方剂用白虎加苍术汤，可另加藿香、半夏、佩兰等药。 “夏季炎热多雨，天暑下逼，地湿上蒸，暑热每多挟湿而形成暑温挟湿证，其临床表现除了暑热见症外，并兼有湿邪困阻的症状，如身重、胸脘痞闷、苔腻等 （中医《温病学》教材）。”暑湿初起（苔薄白腻）用三物香薷饮或新加香薷饮。

湿从热化以后，一方面要注意寒凉药用量太大，会转成寒湿证，又要注意燥化太过，有助热之弊，在湿和热之间掌握好平衡。当湿热化燥以后，又要及时清热滋阴，特别是热盛耗伤津液，燥屎内结肠道，舌苔黄燥，脉沉实而小，要急用大承气汤攻下热结，若到了血沸离经，臀部、耳朵血瘀成片的严重阶段，需要清热、攻下、凉血活血共用。这个阳明腑实证的皮肤颜色深红，紫红，血液瘀滞，毒热深重，湿遏热伏的淡红，浅红，重者全身通红。

夏季湿热交蒸，既要看到热的问题，更要重视湿的危害性，临床诊治时必须辨别清是湿邪致病，还是暑邪致病，再不要犯笔者所犯的将湿温病当温热病治疗的错误了。若辨证准确，剂量合适，应一剂见效，二到三剂治愈，否则，要重新辨证。