原发性高血压的药物治疗

黄俊

（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙区黄俊诊所，新疆乌鲁木齐 830009）

原发性高血压的药物治疗

黄俊

（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙区黄俊诊所，新疆乌鲁木齐 830009）

原发性高血压（esssential hypertation）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。药物治疗已成为原发性高血压的主要治疗方法。近年来，抗高血压药物的研究取得了前所未有的发展，本文就抗高血药物的研究做一综述。

高血压；降压药物；研究

原发性高血压（esssential hypertation）在我国和世界大部分地区都是常见病、多发病，抗高血压药物已经是世界研究的热点。高血压是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高(≥140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5 min以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。随着对高血压发病机制研究的不断深入，抗高血压药物的研究也取得了令人瞩目的成就[1-2]。本文就抗高血压药物的研究及应用进展予以综述。

1 高血压现状

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979～1980年相比，10年间患病率增加25%[3]。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。在我国，高血压普遍存在患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点，另外我国农村高血压发病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人群更明显。35～44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%[4]。总体来讲，在过去几十年中，我国高血压的患病率正在快速增加。我国成年人中估计高血压人数已经从1960年的3 000万增加到1980年的5 900万，而后又增加到1991年的9 400万，而现在是1.6亿，每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于高血压引起的脑卒中。

2 高血压的药物治疗

应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、患者易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。

2.1 血管紧张素转换酶抑制剂

肾素-血管紧张素系统 （RAS）对正常的心血管系统发育，电解质和体液平衡，血压调节，以及病理状态下心血管系统结构与功能重塑中起重要作用[5]。在原发性高血压中，心血管系统组织局部的RAS处于激活状态。血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效降压，对血脂和血糖代谢无不良影响，而且具有多器官保护作用，能防止和逆转心血管重塑，副作用较少，现已成为临床上广泛应用的一类降压药物[6-7]。

2.2 钙拮抗剂

钙拮抗剂是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有维拉帕米、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。近年研究表明，钙离子拮抗剂可作为抗高血压的首选药物，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全[8]。

2.3 作用于5-羟色胺受体的降压药

5-羟色胺（5-HT）主要存在于脑组织，肠道嗜铬组织和血小板中。其受体根椐对不同配基的亲和力可分为7类，各类中又可分为若干受体亚型。5-HT1A受体主要分布于神经中枢，交感神经末稍及平滑肌细胞上，介导血管扩张，而5-HT2受体则导致血管收缩。5-HT可通过HT2受体使体内缩血管物质如组胺，PGF2α，血管紧张素Ⅱ，去甲肾上腺素的释放增多，作用增强，也能刺激血管平滑肌细胞增殖。在某些类型的原发性高血压中起一定的作用[9]。酮舍林（Ketanserin）是高度选择性的HT2受体拮抗剂，兼有较弱的α1-受体阻滞作用，能干扰5-HT的缩血管作用，降低外周血管阻力，器官血流增多，血压下降，尚能阻断5-HT导致的血管平滑肌细胞增殖[10]。乌拉地尔（Urapidil）可阻断外周突触后膜α1受体，兼有兴奋中枢5-HT1A受体，抑制外周交感神经张力，增强副交感神经活动而降压。本类药具有较强的血管扩张作用，因对中枢的5-HT1A受体有兴奋作用而阻断反射性的心动过速。对心输出量，动脉压力感受器，心肺反射无影响。由于5-HT在高血压的发病机制中的作用尚未完全阐明，本类药物尚未广泛用于降压治疗，也未见更新型的药物报道。

3 小结

原发性高血压的治疗，应坚持个体化的用药原则，不能按统一模式进行治疗。因高血压病的病因、病程、并发症及其严重程度不同，患者的年龄、性别、体质强弱不一，即使各方面大致相同的患者，对同一降压药的反应也不一致。①临床实验表明，所有的降压药物用到足量时，降压效果相似，但不良反应有很大差异[11]，因此，在治疗时应根据患者的具体情况，有针对性地选择降压药物。②尽量采用服用方法简便的药物，如服用长效降压药，或缓释、控释的降压药物，这样每日只需服药1次，有利于长期坚持服药，达到控制血压的目的。③药物治疗应从单一药物、小剂量开始，逐渐增加剂量，同时要选择副作用少、易为患者接受的药物。当达到足量后仍不能有效控制血压时，则采用联合用药。④坚持长期治疗，可根据血压的变化适当调整药物的用量。总的原则是使血压长期维持在正常水平[12]。⑤切忌血压下降得太快，对年龄较大的患者更应注意这一点，防止血压骤降而导致心、脑、肾等重要脏器受到损害。⑥每种降压药物都有一定的副作用，因此，患者和家属都要了解药物的毒副作用，当药物对患者的生活质量有影响时，应更换药物。⑦联合使用两种以上降压药时，应了解这些药物之间的相互作用及其配伍禁忌。在选择联合应用的药物时，应尽量选择能相互增加协同降压效果，而又能减少其毒副作用的药物。⑧若高血压患者合并其他疾病时，选择降压药时，应避免使用能加重并发疾病的降压药物。⑨判断药物疗效时，不能只看其降压效果，应将降压效果与并发症是否逆转或纠正，进行综合考虑。

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1674-4721（2010）11（c）-017－02

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