乌梅用于大肠息肉治疗探讨

杨 炜 徐进康

1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.江苏省昆山市中医院，江苏 昆山 215300

乌梅为蔷薇科植物梅树的未成熟果实（青梅）的加工熏制品，味酸涩性平，归肝、肺、大肠经，具有敛肺、涩肠、生津、安蛔功效，可治久泄久痢、尿血、血崩、恶肉、牛皮癣、蛔虫病、肺热久咳等疾病。大肠息肉是消化系统常见多发病之一[1]，其中腺瘤性息肉约占8O%，结肠腺瘤有恶变的可能，公认为癌前病变，其恶变率约为1.4%～9.2%，因此，积极治疗大肠息肉，可降低大肠癌的发病率。对于大肠息肉的治疗，西医除采用外科手术、内镜下摘除外，尚无理想的治法和药物。而中医中药对本病的认识和治疗有独特之处，近代报道乌梅尚有治疗肠道息肉的功效。笔者从乌梅传统应用入手，进一步挖掘其现代研究成果，以期为乌梅治疗肠道息肉提供更多依据，探讨如下。

1 乌梅治疗大肠息肉的中医基础理论

1.1 大肠息肉的中医病因病机：

目前中医对大肠息肉的病因病机尚未有统一的认识。徐复霖[2]认为本病35～6O岁发病最多，其病理变化虽虚实夹杂，但以虚为主。由于中老年人脾胃功能渐弱，加之饮食不节等诱因，脾失健运，经脉阻滞以致气机不利、瘀血浊气互作而生息肉。魏品康[3]教授认为先天禀赋因素及饮食因素是结肠息肉的主要病因，饮食肥甘厚腻之品易生湿热，湿热下注大肠，传导失司，代谢产物不能及时排出而蓄积体内，湿聚为痰，热炼津为痰，故湿热壅聚则久能生痰，病理代谢产物——痰与热与浊气等互结为息肉。何公达[4]认为结肠多发性息肉多因忧思恼怒，导致肝郁气滞，脾失健运，升降失司，湿热邪毒内侵，致痰湿内生。综上所述，大多认为“脾虚”是本病的病机重点，而湿热、寒湿、湿浊、痰浊等由此而引起的瘀浊、瘀血则是本病的中医学病因。

1.2 乌梅治疗大肠息肉的理论渊源：

因历史条件限制，前人无法看到具体的结肠发病部位，中医中无大肠息肉的病证记载。但 “息肉”一词，最早见于两千多年前的《黄帝内经》，其《灵枢·水胀》篇曰：“肠覃如何？歧伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”明确提出了久病入络，络脉密阻，恶肉乃生，此为息肉之病机。依据大肠息肉的临床表现，中医可归属于 “肠癖”、“肠覃”、“泄泻”、“便血”等病证范畴。对于乌梅的功效，古籍有很多记载。《神农本草经》有记载：“味酸，平。主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾。”《本草》云：“主肢体痛，偏枯不仁，死肌。去青黑痣，恶疾，止下痢，好唾口干，去骨间热。又方治一切恶疮肉出，以乌梅烧为灰，杵末，敷上恶肉，立尽。”《本草纲目》：“其蚀恶疮胬肉，虽是酸收，却有物理之妙。”《刘涓子鬼遗方》：“用乌梅肉烧存性，研敷恶肉上，一夜立尽。”《圣惠》用乌梅和蜜作饼贴者，其力缓。《本草经解》：“去青黑痣，及蚀恶肉，酸收之味外治，能消痣与肉也。”《本经》论乌梅能“……蚀恶肉”。《伤寒杂病论》：“乌梅丸主久痢”，结肠息肉所致粘液血便当属久痢。《外科大成》“平胬丹”中也以乌梅为主药消蚀腐肉。

2 乌梅治疗大肠息肉的临床疗效

周氏等用“济生乌梅丸”加减治疗声带息肉，重用乌梅，谓之可敛肺祛瘀，并将之用于直肠息肉等等，可见乌梅治恶肉有良效。近代医家引乌梅“治一切恶疮肉出”，用来治疗大肠息肉、胆囊息肉、声带息肉、鼻息肉等亦均见良效[5]。徐复霖[2]采用补气化瘀、清肠消结之法，以健脾益康汤为主（生黄芪15g、白花蛇舌草15g、儿茶3g、地肤子lOg、五味子3g、白鲜皮15g、炒乌梅5g、三七粉3g、三棱6g、莪术10g、甘草6g）随证加减治疗大肠息肉3O例，结果临床治愈l4例、显效6例、好转8例、无效2例。赵桂华[6]采用扶正与祛邪并举之法，自拟挤生乌梅丸与四君子汤加味（乌梅15g、僵蚕15g、穿山甲15g、党参15g、茯苓15g、白术15g、甘草10g）治疗1例十二指肠息肉，服药4O剂而愈。薛兆基[7]报道治疗l例“晚血”所致直肠腺瘤型息肉，药用乌梅炭、炙僵蚕各60g，共焙干研细末调入250ml蜂蜜中，每日2次，每次服15ml，结果治疗有效。滕松茂[8]等使用乌梅为主药的五倍子乌梅汤灌肠治疗结肠息肉，有效率达92.86%。叶毅等[9]自拟乌梅汤（乌梅30g，丹参15g，红藤30g，甲珠10g，蚤休l5g）加味治疗结肠息肉，结果息肉脱落为痊愈计6例，息肉未脱落为无效计l例，效果显著。

3 乌梅治疗大肠息肉的研究进展

乌梅含有萜类和有机酸类等多种成分，其主要功能为抑菌、镇咳、安蛔、抗肿瘤、抗过敏、抗氧化和抗生育等。乌梅有效成分熊果酸有抗肿瘤作用，目前研究表明乌梅煎剂在体外试验对人子宫肌瘤JTC-26株的抑制率在90%以上[10]。体外抗肿瘤及体外免疫调节试验结果表明，乌梅水提液、醇提液具有抑制人原始巨核白血病细胞和人早幼粒白血病细胞生长的作用，对这两种细胞的克隆形成都有不同程度的抑制作用、呈一定的量效关系。乌梅对HL-40细胞的作用机制之一是抑制了细胞DNA合成，并使细胞停滞于G／M期[11]，达到抑制结肿瘤形成的作用。对于乌梅具体用于治疗大肠息肉方面的相关实验研究国内尚未涉及。

4 小结

乌梅作为一味传统中药，在治疗大肠息肉、降低大肠癌的发生率方面，有着深厚的理论和临床实践基础，具有潜在优势和广阔的前景。但是，目前乌梅作用于大肠息肉的机制尚不明确，仍须进一步研究，以更好地支持其临床应用。

[1] 高家信.大肠息肉的中医临床研究概况[J].现代中西医结台杂志，2001，10（2）：117-118.

[2] 徐复霖.健脾益康汤治疗肠息肉[J].云南中医杂志，1990，11（1）：21.

[3] 修丽娟.魏品康教授从痰论治多发性结肠息肉[J].中国中西医结合消化杂志，2008，16（6）：386.

[4] 何公达.息肉平汤加减治疗消化道息肉15例[J].江苏中医，1996，17（3）：16.

[5] 杨汉辉.妙用乌梅祛息肉三则例析[J].中医药学刊，2003，21（5）：1009-5276.

[6] 赵桂华.乌梅煎剂治愈十二指肠息肉[J].实用中医内科杂志，1990，4（4）：4.

[7] 薛兆基.乌蚕台剂治“晚血”所致直肠腺癌型息肉[J].浙扛中医杂志，1983，15（5）：209.

[8] 滕松茂.五倍子乌梅汤灌肠为主治疗结肠息肉14例[J].上海中医药杂志，1993，（2）：11.

[9] 叶毅，范荣光.自拟乌梅汤治疗消化道息肉7例[J].江西中医药，1997，28（3）：26.

[10] 季字彬.抗癌中药药理与应用[M].黑龙江科学技术出版社，1999，335.

[11] 沈红梅，程涛.乌梅的体外抗肿瘤活性及免疫调节作用初探[J].中国中药杂志，1995，20(6)：365.