CT在肾脏恶性肿瘤诊断中的价值分析

王永亮

四川省犍为县人民医院内一科，四川 犍为 614400

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组患者46例，经CT检查诊断，肾癌46例，全部经手术病理诊断证实。其中男27例，女19例，年龄27-78岁，平均年龄42.3岁。肿瘤位于右肾29例，左肾17例。

1.2 CT扫描方法

患者常规仰卧位，检查层面由剑突下2厘米开始进行扫描至肾脏下极，间隔10毫米，层厚10毫米，局部采用薄层扫描3毫米。先进行平扫后，再行增强扫描。用非离子型造影剂欧乃派克或优维显80-100毫升。

1.3 肾癌术前分期的诊断标准

本组采用Robson分期标准进行肾癌的分期。Ⅰ期：为肾内肿瘤；Ⅱ期：肾肿瘤穿过了肾周围脂肪，但局限在肾筋膜内；ⅢA：肿瘤侵入到了肾静脉或下腔静脉，ⅢB：肿瘤已经转移到了局部的淋巴结处。ⅢC：肾脏肿瘤已经转移到了血管和局部的淋巴结；ⅣA：肾脏肿瘤已经侵及临近的组织，ⅣB：肿瘤已经向远处转移。

强化标准：无强化：CT值差异为0-10Hu；轻度强化：CT值差异为11-20Hu；显著强化：CT值差异＞20Hu，以此为标准来进行评价。

2 结果

2.1 术后病理

在术后病理证实诊断结果者43例，符合率为93.5%。其余3例病理诊断为：肾错构瘤1例，黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例。

2.2 术前分期及病理结果的准确性

本期根据CT图像对肾癌进行分期的准确性分别为：Ⅰ期和Ⅱ期的准确性为14/19，准确率为73.7%；Ⅲ期11/13，准确率为84.6%；Ⅳ期10/11，准确率为90.9%。总的分期符合率35/43，等于81.4%。

3 讨论

3.1 肾癌的CT图像的表现

3.1.1 肾脏外形的改变

一般小于3.0厘米的肾癌位于肾实质内，肾脏外形不改变；恶性肿瘤大于3.0厘米的向内至肾盂肾盏受压移位及向肾表面凸起；较大的肿瘤能够导致肾门结构推移。肾脏外形的改变与肿瘤大小及肿瘤生长的位置密切相关。

3.1.2 肿瘤的密度

平扫时癌症肿瘤略低于肾实质或呈等密度，大部分的肿瘤密度是不均匀的，表现为肿瘤内有大小不一的囊性区或多发不规则低密度，囊性区为癌肿的液化坏死灶。肾实质与肿瘤的交界缘分界尚清，但呈不规则状[1]。在CT平扫时肾癌密度略低于或接近于肾实质，当增强扫描皮质期，肿瘤呈不均匀强化，增强较为明显；在皮质后期，肿瘤密度明显下降，当发展至肾实质期时变为低密度，典型的肾癌在增强扫描时密度变化呈加速下降型。但是要注意的是，肾血管平滑肌脂肪瘤和错构瘤主要由异常血管和平滑肌构成，在脂肪成分非常少时，CT图像不容易显示，很容易造成诊断错误。

3.1.3 肾癌的CT诊断

在原发性肾恶性肿瘤中肾癌占90%以上，因此早期诊断可以提高生存率和有助于患者的早期治疗。CT扫描有密度及空间分辨率高的优点，显示病变的大小范围、与周围器官关系及淋巴结情况、组织密度，尤其是对病变内钙化、脂肪及水成分有特异性，对于肾肿块的显示率几乎可以达到100%[2]，诊断肾癌的准确率高于95%；本组中经过CT诊断肾癌的准确率为93.5%，双期扫描更具有诊断价值，动脉期可以清楚显示癌肿与正常肾组织之间的界限，绘制肿瘤的密度-时间曲线。

3.2 肾癌的CT分期准确率

Johnson等在文献中报道CT对肾癌的分期准确率可以达到91%，本组的准确率为81.4%。CT分期错误的原因在于：CT分期不能将Ⅰ期和Ⅱ期区分开，I期癌肿是包膜显示不清或局限于包膜内，再者CT评价淋巴结转移有一定限度，可能会出现假阳性结果，而CT对癌栓的诊断准确性很高，很少出现假阳性结果。Ⅲ期肾癌分期错误的原因在于：(1)部分瘤栓极小，没有造成静脉腔的变形或扩大，仅仅有静脉壁浸润；(2)癌肿很大，迫近下腔静脉或肾静脉，CT不能分辨肿瘤时挤压还是已侵犯静脉；(3)CT确定1.5厘米以下的淋巴结是否转移有一定的限度，因为炎症等其他因素可以导致淋巴结的轻度肿大。

3.3 CT对诊断肾癌及其分期的价值

CT可以发现无症状的和未引起肾盂肾盏改变得肾癌，这样可以为肾癌的早期诊断及制定有效的手术治疗方案提供可靠的资料。CT扫描尤其是螺旋CT的双期扫描对于肾癌诊断的准确率和分期的准确率可以超过90%；诊断癌肿侵犯下腔静脉或肾静脉得准确率可以达到80%以上；肾癌侵犯临近器官的诊断准确率在80%以上。CT检查可以明确肾癌的范围，确定手术方式或决定是否进行切除，为制定正确有效的治疗方案提供可靠资料。

[1]Herts BR，Coil DM，Novick AC．et a1．Enhancement characteristics of papillary renal neoplasms revealed on triphasic helical CI"of the kidneys．R，2002，178：367．

[2]李松年主编.现代全身CT诊断学[M]．北京：中国医药科技出版社，2001：827－833．