产科处理与妊娠期高血压患者母儿预后的关系

李庆梅

广东省中山市人民医院产科，广东 中山 528403

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象来自2008年1月～2009年1月在我院产科住院分娩人数共924例，诊断为妊高征的共50例，其中轻度妊高征25例，中度妊高征10例，先兆子痫15例。年龄在20-36岁，平均年龄25.2±3.4岁。起病孕周在20周-40周，平均30.0±1.6周。其中初产妇46例，经产妇4例；城市40例，农村10例。

1.2 纳入标准 高等医学院校教材第四版为标准[1]。

1.3 治疗方法[2]给予病人解痉、镇静、降压预防抽搐为主的治疗方式，必要时终止妊娠，伴有并发症的病人依病情给予扩容、利尿。解痉剂应用硫酸镁20g。首次负荷量为5g，维持量为每小时1g，3天～5天为一个疗程；镇静剂应用安定，主要用于先兆子痫和子痫患者，给予安定10mg，静脉注射，6h～8h1次；降压药应用心痛定10mg，每日3次。扩容利尿应用低分子右旋糖酐静脉点滴，10%的葡萄糖40mL加速尿40mg静脉推注。对于病情有变化的患者要及时根据医嘱进行药物治疗。对于治疗48h后仍无好转的患者要适时终止妊娠。

1.4 产科护理

1.4.1 基础护理 保持病房的整洁和安静，避免灯光刺激患者，嘱患者一般采取左侧卧位，日间侧卧不少于6h，重症患者更是应该卧床休息，每日吸氧4次，以改善胎盘缺氧状态，防止胎盘早剥。定时测量母婴的生命体征、记录胎心和血压变化。时要注意患者的自我感觉：如头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐等，对胎动异常、腹痛、阴道出血等情况，应及时遵医嘱采取医疗措施，预防子痫和胎盘早剥的发生[3]。

1.4.2 心理护理 妊高症的孕妇心里压力比较大，担心胎儿的安全很容易产生焦虑和恐惧的心里。护士应该做好患者的心力护理工作，积极关心及体贴患者，与患者交流，让患者多了解自己的病情，认识到很好的产科处理可以保障母婴的健康，使患者消除紧张和焦虑的情绪，保持愉快的心情，安心接受治疗，尽量减少因心理因素引起的血压升高。

1.4.3 急救护理 护士应准备好急救用品备用，如开口器、压舌板等。子痫为重度妊高征之严重者，一旦发生，应立即抢救。将开口器或缠有纱布的压舌板放在口腔两臼齿之间，防止唇舌咬伤。观察抽搐次数、抽搐时间及间隔时间。子痫病人神志不清，必须有专门的护理人员全天候护理，保护孕妇的安全，当发生紧急情况是要非常注意保持患者的呼吸道通畅，防止窒息。医务人员操作要做到“三轻”，并且各种操作要集中，以减少对病人的干扰。

1.4.4 治疗护理 掌握治疗妊高征常用的解痉、镇静、降压、利尿药物的剂量、用法、毒副反应以及中毒时的临床表现及抢救措施。严格执行医嘱，做到准时、准确剂量、准确给药方法。有些药物的使用一定要熟知注意事项，在应用硫酸镁前必须检查尿量是否24h大于600mL和呼吸是否每分钟大于16次及膝腱反射是否存在。高度重视硫酸镁的中毒反应。用药过程全程监视，一旦出现硫酸镁中毒现象发生立即停止应用并给予抗毒治疗。

1.4.5 分娩护理 临床分娩时的护理医护人员要密切配合，严密观察产程进展情况，密切注意血压、脉搏及胎心变化，防止产程中发生抽搐。全程适时鼓励和安慰产妇，适当缩短第二产程。当胎头娩出后立即给予肌注催产素10u，以促进子宫收缩，防止产后出血。大多数产妇在分娩后病情平稳，只有少数产妇在产后24h～5d内可发生抽搐，因此这段时间也要精密观察脉搏、血压及尿量情况，勤加护理，及时发现问题通知医生，做好抢救工作的准备。

2 结果

经过适当的产科处理，无围产儿死亡，无孕产妇死亡。1例出现产后大出血，出血量平均为1200ml，经给予加强宫缩、输血、止血治疗后，患者痊愈。早产儿2例，羊水过少1例，经积极治疗均健康娩出。

3 讨论

预防妊高症要做到：实行产前检查，做好孕期保健工作；加强孕期营养及休息；重视诱发因素，治疗原发病；同时对于妊娠高血压综合征的易患人群要加强宣传教育，提高对妊高症的重视程度，易患人群有：年轻初产妇及高龄初产妇；体型矮胖者；发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见；营养不良，特别是伴有严重贫血者；患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂；双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高；冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病；有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高[4]。加强孕产妇孕期保健和产科处理，能早期预测、早期发现、早期治疗妊高征，改善了妊高症母婴的预后，因此需要引起临床的重视。

[1]乐杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社：2000，113-121.

[2]邹金芳.妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥21例临床分析[J].现代医药卫生，2009，(12)：1840-1841.

[3]潘琳.妊高症发病的相关因素及护理[J].当代医学，2009，(32)：123-124.

[4]李伟兰.妊娠期高血压综合征临床护理干预效果的观察[J].广东微量元素科学，2009，(04)：67-70.