胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常42例

陶智军

湖北省武穴市第二人民医院，湖北 武穴 436411

临床上心力衰竭并心律失常多见，50%--60%的心力衰竭患者死于心律失常，其中最常见的是室性心律失常⑴。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，具有抗心肌缺血作用，而负性肌力作用轻⑵。本文应用胺碘酮治疗42例心力衰竭例合并室性心律失常患者以观察其疗效和不良反应，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2007年10月—12月住院患者42例。全部住院患者均符合以下条件，明确诊断心力衰竭，心功能按NYHA分级为Ⅱ—Ⅳ，经心脏超声证实有心脏扩大或收缩或舒张功能不全；排除窦性心动过缓，Ⅱ度以上房室传导阻滞、碘过敏、妊娠、哺乳者、甲亢、严重低血压等。

42例中，男性28例，女性14例，年龄45—83岁，急性心梗18例，扩张型心肌病14例，风湿性心脏病6例，慢性肺心病3例，肥厚型心肌病1例。其中，出现频发性室性早博26例，频发性室早并短阵室速12例，持续性室速4例。

1.2 治疗方法

所有病例均行常规纠正心力衰竭治疗，使用ACEI、血管扩张剂、利尿剂及醛固酮受体拮抗剂等治疗，急性心梗合并心力衰竭在此基础上加用抗血栓治疗，肺心病患者合用抗感染治疗，发生室性心律失常者先予以胺碘酮150g加入5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静注(15—20分钟)，必要时15分钟后可重复一次，随后以1mg/min的速度维持静滴，6小时后减量为0.5mg/min，一般静脉用药维持48—72小时，同时第2天开始口服胺碘酮0.2g，每日3次。

1.3 观察指标

用药期间予以心电监护，治疗前后均监测12导心电图，观察心率、血压、Q-T间期变化及患者心功能改善状况。

1.4 疗效判定

心电图疗效判定标准为，显效：室性早博消失或减少大于90%，室性心动过速终止；有效：室早减少50%-90%，阵发性室速减少大于50%；无效：室早减少小于50%或无变化，室速无变化或进一步恶化。

2 结果

治疗后42例患者36例室性心律失常减少大于50%，12例减少大于90%；11例室性心动过速终止；3例阵发性心动过速因出现房室传导阻滞而停药；1例持续性室速无效；换用利多卡因室性心动过速终止，1例发生心源性休克死亡；42例中36例有效，总有效率达85.7%；33例患者中心功能改善Ⅰ级，9例自觉症状改善，心功能无恶化。不良反应：应用胺碘酮后，3例出现静脉炎，2例出现头昏、恶心、呕吐，不能耐受而改为片剂口服后减轻。

3 讨论

心力衰竭患者由于心肌缺血、电解质紊乱、神经内分泌激活以及心脏扩大后心室电重塑或机械重塑等原因易于发生心律失常，尤其是室性心律失常⑶，而室性心律失常可引起心脏搏血进一步下降，更加使心力衰竭恶化甚至危及生命。目前，大规模试验均主张应用ICD或早期电复律终止恶性心律失常。尤其是伴血液动力学不稳定者，以预防心源性猝死⑷。但就基层医院而言，无条件实行ICD或早期电复律者，仍首选抗心律失常药物来治疗，虽然Ⅰ类抗心律失常药对室性心律失常有效，但在长期应用中使总病死率增加，不用于心力衰竭时心律失常的防治；Ⅱ类和Ⅳ类抗心律失常药物由于负性肌力作用，在心功能不全时不宜应用。胺碘酮是一种苯比呋喃类的衍生物，属于Ⅳ类抗心律失常药⑸，对心脏多种离子通道均有明显的抑制作用，能降低窦房结、浦肯野纤维的自律性与传导性、明显延长动作电位时程及有效不应期，且胺碘酮延长动作电位的作用不依赖于心律的快慢，无翻转依赖性。此外，胺碘酮尚有非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠状血流，尤其是副性肌力作用小，对死亡的影响率为中性，具有延长Q—T间期，但不影响Q—T离散度，致心律失常副作用相对较少等优点，应用时相对安全。本文观察42例各种器质性心脏病致心力衰竭合并室性心律失常的患者应用胺碘酮治疗，取得了良好的效果。

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