利多卡因用于瘢痕子宫人工流产的临产观察

李爱贤

广东省梅州市五华县妇幼保健院，广东 梅州 514400

随着剖宫产技术的改进以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断，大大提高了剖宫产的安全性，加上人们观念的变化，近10年来剖宫产呈明显上升趋势[1]，再次剖宫再孕也随之增高，人工流产是避孕失败的一项补救措施，为提高手术质量，减少受术者的痛苦，而且经济、简便，不愿意接受其他高费用麻醉镇痛的患者，我院2005年1月～2008年5月在单用利多卡因局部麻醉用于瘢痕子宫人工流产术中镇痛，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者年龄为20～40岁，孕45～65天，其中孕45～49天32例，孕50～65天168例，全部病人均为一次剖宫产后第一次行人工流产术，剖宫产距人工流产时间最短3个月，最长10年，70%在剖宫产术后1～2年。200例病人术前检查均无手术禁忌证。

1.2 方法：观察组于术前20min，暴露宫颈后扩张宫颈管前，在距宫颈外缘0.5cm的4点与8点处分别进针约1cm，抽吸无回血后各注入1%盐酸利多卡因2.5ml麻醉子宫颈管[2]，后用扩管常规扩宫至6号、7.5号扩条，吸管轻轻穿过宫颈达到宫底后退出1cm，同时宫颈注催产素10IU，以53.32～59.99kPa的负压行吸宫术。术时轻轻动吸管，将胚胎组织吸净最后的靠近瘢痕的胚胎组织，此时动作宜轻巧，不能让吸管头与瘢痕组织摩擦(一般可明显感觉到瘢痕有突起或索状物)，当胚胎着手于瘢痕处时，操作要小心。负压应略偏低。术时负压吸管应注意尽量在宫缩内一次吸完，切忌反复多次进入宫腔。以免引起瘢痕处破裂及宫颈损伤。

2 结果

2.1 两组术中镇痛效果比较 观察组镇痛显效76例，有效24例，观察镇痛效果优于对照组，其镇痛显效率与对照组差异有显著性（χ2=61.29，P＜0.01)。

2.2 两组宫颈松弛情况 观察组宫颈完全松弛和较松弛76例，占76.00%，对照组50例，占50.00%，两组比较差异有高度显著性（χ2=7.25，P＜0.01)。

2.3 不良反应 观察组人流综合征10例，对照组40例，两组比较差异有高度显著性（χ2=12.00，P＜0.01）。

3 讨论

3.1 人工流产术中的疼痛主要是由于扩张子宫颈及手术刺激子宫所引起；人工流产综合征则是因为子宫颈受牵拉、扩张，子宫壁受到刺激引起迷走神经反射性兴奋，出现头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降的一系列反应，支配子宫的神经除了交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤其在子宫颈口处最为丰富[3]。

3.2 利多卡因是氨酰基类中枢局麻药，又名赛罗卡因，是目前应用最多的局麻药。[4]在局麻药物中具有作用较快，药效强而持久，安全范围大，能穿透黏膜等特点，通过改变神经纤维膜的通透性，尤其对感觉神经作用较快，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，1～3min即产生效果，有效地松弛宫颈，使患者疼痛减轻或消失，术前给予利多卡因宫颈旁神经阻滞，可阻断局部神经传导，抑制触觉和痛觉，使子宫颈平滑肌松弛变软，达到镇痛和扩张宫颈的作用[5]。表面麻醉有较好的镇痛作用，且能松弛宫颈，减少人工流产综合征的发生，不增加手术出血量。瘢痕子宫病人宫腔较普通病人相同孕周时大1～2cm，术时子宫收缩较差，尤其是哺乳期，适时使用宫缩剂可促进宫缩，减少术时、术后出血。术后常规给予抗生素预防感染及益母草流浸膏和生化汤丸加强宫缩。本组结果表明，利多卡因用于瘢痕子宫人工流产术是一种可供选用的安全、简便、有效、实用的方法，值得临床推广。

[1]隗洪进，隗伏冰，叶玲等.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：413.

[2]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社，2004，(5)：399.

[3]刘京华.利多卡因在人流术中的应用[M].实用妇产科杂志，1990，(6).

[4]金有豫.药理学[M].人民卫生出版社，2001，(5)：94.

[5]齐宁莎，李界姝，郑洪斌等.曲马朵、利多卡因用于人工流产术的作用比较[J].铁道医学，2003，28(3)：175.