外踝关节骨折解剖复位后手术治疗临床分析

龚劲松 黄俊涛 曹正品 朱 刚

安徽省巢湖市第二医院骨科，安徽 巢湖 238000

1 临床资料

1.1 一般资料

本组34例，男20例，女14例。右侧肢体21例，左侧肢体13例。致伤原因多为日常生活和工作中摔倒扭伤，共18例；车祸和其它暴力致伤共16例。按照D-W分类法，A型7例，B型17例，C型10例。闭合骨折29例，开放性骨折5例。

1.2 手术时机

多数病人选择在伤后2小时至2天内。12小时21例，12至24小时有6例，24至48小时4例，3至7天有2例，10天1例。

2 手术方法

首先处理外踝，前外侧切口，便于显露胫腓关节。解剖复位后，A型者以螺丝钉或者克氏针加张力带钢丝固定；B型以克氏针加张力带钢丝固定或者用钢板固定；伴有胫腓关节分离者，另有松质骨螺丝钉结构固定，或者用钢板上近端的螺丝钉直接固定。C型骨折均以钢板固定，伴有胫腓关节分离者，直接用钢板过远端的螺丝钉固定。

3 结果

本组34例均进行18个月随访，治疗效果评定分为优、良、可、差。优18例：踝关节功能同健侧相比基本一致，走远路或上楼梯后，无肿胀、无痛。良11例：踝关节功能基本正常，背伸5°～10°，跖屈30°左右，走远路或上台阶后可有轻度胀痛，X线片踝穴关系正常，少数病例关节间隙略窄。可4例：虽能坚持负重行走，但稍走远路或上台阶后出现踝部肿胀、疼痛、关节活动受限，背伸5°以内，跖屈15°以内，X线片示：踝穴狭窄，内、外踝尖高度差变小，内、外踝关节间隙不均衡，距骨倾斜角超过5°～10°。差1例：为伤后10天手术，合并距骨脱位，术中距骨脱位复位不足，三踩骨折内固定后，骨折愈合，但踝关节肿胀明显，不能负重，关节活动背伸0°，跖屈10°，X线片示：距骨复位不足，关节间隙狭窄、模糊。

4 讨论

4.1 踝关节的功能解剖及其骨折特点

踝关节是由胫骨、腓骨下端和距骨构成，分内、外、后踝，距骨体容纳于踝穴内，踝关节背伸时距骨与踝穴紧密接触。踝关节有三组重要韧带参与稳定关节：下胫腓联合韧带、内侧付韧带、外侧付韧带。踝关节骨折复位不佳会导致关节活动度受限，疼痛及创伤性关节炎等。

4.2 外踝解剖复位的重要性

外踝是维持踝关节稳定的重要因素，如果外踝骨折后远端上移，这势必增加踝穴宽度，使距骨在踝穴内不稳，如果外踝骨折后远端内收，这势必使踝穴变窄，容易发生创伤性关节炎。因此，外踝骨折必须解剖复位。

4.3 外踝手术方法的选择

外踝骨折后根据不同的骨折平面可以选择不同的内固定方法，对于A型骨折，克氏针加张力带钢丝固定和螺丝钉固定都可取得满意效果，对斜形骨折或粉碎骨折，前者稳定性要好于后者。B型骨折不伴胫腓关节分离者可以和A型同样对待；伴有胫腓关节分离者，以钢板固定为好，近端螺丝钉可以直接固定胫腓关节。C型骨折都应以选择钢板固定，远端螺丝钉可以直接固定胫腓关节。

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