穴位疗法等综合性疗法治疗小儿脑瘫的临床观察

杨 峰 齐书妍

1.武汉大学医学院基础医学部，湖北 武汉 430071；2.南阳医学高等专科学校基础医学部，河南 南阳 473002

小儿脑性瘫痪(CP)是一组在小儿早期发病的非进行性脑损伤，表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势控制异常等，并可伴有智力低下、行为异常、语言和视觉障碍及癫痫等[1]，给本人、家庭、社会带来沉重负担。脑瘫是影响小儿健康发育的重大课题。作者于2006年对我院收治的CP患儿148例采用穴位注射等综合性疗法，取得了满意效果。

1 一般资料

将148例符合诊断标准的病例随机分治疗组78例，男54例，女24例；年龄1岁以下29例，1～2岁38例，2～3岁11例；其中痉挛型52例，手足徐动型7例，肌张力低下型2例，混合型18例。对照组70例，男42例，女28例；年龄1岁以下27例，1～2岁30例，2～3岁13例；其中痉挛型46例，手足徐动型3例，混合型21例。两组患儿在年龄、病情程度、分型等方面差异无显著性意义(P＞0.05)有可比性。

2 诊断标准

有明显病史，行为或智力障碍， 脑部CT片异常，3项共有者即确诊。

3 治疗方法

两组均进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予穴位注射。

3.1 常规治疗：(1)运动疗法：根据患儿姿势异常的部位不同，采用不同的训练方法：Vojta疗法，是通过对身体一定部位压迫刺激、诱导产生全身性的反射运动的疗法，Bobath疗法的基本手法以反射性抑制与促通两大手法为中心：①抑制异常运动模式，②促通(诱发)正常运动模式。[2]训练要循序渐进，同时配合音乐、玩具激发患儿的兴趣，使患儿能主动参与，并加强语言和认知能力的训练，使患儿在游戏中锻炼抓、拿、爬、伸等动作。每日1次，每次30分钟，15天为一疗程，休息15天进行下一疗程。(2)静脉注射脑细胞活化剂。(3)推拿疗法。(4)家长参与：指导家长配合手法训练的方法，加强日常生活护理，并定期随访、评价和修改方案，共同完成康复训练工作。

3.2 穴位注射：(1)取穴：智力障碍者取主穴百会、风池、大椎、百会。上肢异常者取双上肢穴位：肩髃、曲池、合谷；下肢异常者取双下肢穴位：环跳、阳陵泉；听力异常者取耳门、听宫穴注射[3]。根据患儿治疗反应不断增加刺激点及强度。(2)用药：选大椎、足三里、阳陵泉、曲池用10%葡萄糖注射液注射用药VitB1 100mg，VitB[12]250μg，胞二磷胆碱O.25g。头穴每穴0.2mL，体穴每穴0.5mL，主穴加配穴注射，隔日1次，15天为一疗程，休息15天行下一疗程，总疗程3～4个。(3)方法：采用28-30号，长约25-40mm的毫针，针尖与皮肤表面呈10-30角进针，留针10-15min，针灸治疗的痛苦令一些脑瘫患儿的家长难以接受，应安排在其他治疗之后完成，医护人员要耐心地向家属讲解这一治疗的重要性，以取得家长的理解。注射时严格无菌操作，防止感染，注射后要加压按压针眼，防止药液外渗。注意观察患儿反应。

4 疗效观察

4.1 疗效标准 显效：治疗前后病情进展一度主要运动功能评分在12分以上者，或各项总分进展之和达到20分以上者。有效主要运动功能得分6分以上，总分合计10分以上，无效：总分低于10分者。（主要运动功能包括竖头、坐、翻、爬、抓、站立、走等）[4]

4.2 治疗结果 经临床观察，治疗组显效28例(35.9%)，有效45例(57.7%)，无效5例(6.4%)，总有效率93.6%；对照组显效18例(25.7%)，有效36例(51.4%)，无效16例(22.8%)，总有效率77.1%。经统计学处理，两组差异有显著性意义(P＜0.05)。

5 讨论

穴位注射显著增加脑瘫患儿脑的血流量，改善脑细胞的功能代谢。据报道脑瘫组织坏死区的周围尚存着相当范围的可逆性损害区带；穴位注射促进脑瘫患儿的脑功能代偿。人类大脑神经细胞约有140亿个。正常情况下，神经细胞只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。而相当一部分神经细胞突触的阈值很高，不易被使用，处于休眠状态。针刺并使用药物能使突触的阈降低并被活化，形成新的突触，以代偿受损的功能区。从而使患儿的坐、爬、站、行等功能得以代偿，最终可达到生活完全自理和半自理[5]。针刺通过改善脑微循环、提高脑细胞供血量，改善脑细胞的代谢而促进脑瘫的脑组织的再生与修复，恢复患儿运动、语言、智力的功能，达到生活自理，提高了脑瘫患者的生存质量。穴位注射给合其他疗法对于小儿脑瘫的临床效果更为显著，值得推广应用。

[1]王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：410-411.

[2]李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社，2004：202-209.

[3]李德炎.小儿脑性瘫痪治疗与康复工程[M].北京：中国医药科技出版社，2003：433-434.

[4]任永平.婴幼儿脑性瘫痪运动功能量表及其评价[J].中华理疗杂志，1995，18(3)：216.

[5]贾少微等.应用PET研究针刺信号对人脑能量代谢的影响，中国中西医结合杂志，2002，(07).