46例重症胰腺炎患者的护理

舒俊兰

贵州省余庆县人民医院，贵州 余庆 564400

重症胰腺炎(SAP)包括坏死性或/和出血性胰腺炎，起病急、进展快，并发症多，是普通外科危重疑难病。从2001年1月至2009年10月我院收治SAP46例。精心护理，加强健康教育，取得较好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 资料：SAP病人46例，男27例，女19例，年龄13～71岁，平均49岁，平均住院38天。患者一般情况好转，临床症状阳性体征消失，血、尿淀粉酶基本恢复正常后，将其随机分为对照组22例和观察组24例。两组病人从性别、年龄、入院时CT、B超、胰腺影像学检查基本相似。

1.2 方法：对照组开始进食清淡流质。

先喝一杯温开水，第1～2天喝稀粥，3～14天进清淡半流质饮食，最后普通清淡饮食。观察组进清淡流质饮食1～2天后，在无任何不适时做B超和CT，胰腺体积、包膜水肿、胰周积液等好转后再开始给清淡半流质，B超、CT正常后，再进食普通清淡饮食。

2 结果

进食1～21天对照组发生腹痛9例；其中反复发作的5例；观察组仅为3例及2例；差异性显著(P＜0.05)。

3 讨论

通过对两组病例观察比较，重症胰腺病人病情许可的情况下，通过B超、CT监测下的进食更为合理。因为腹部CT和B超可发现胰腺肿胀情况，为调整饮食的种类、量、时间提供更为可靠的依据。

4 重症胰腺炎的护理要点

4.1 根据病情变化合理提供饮食营养支持：在禁食期间，建立静脉营养专用通道，术前及术后早期采用全胃肠外营养。在18～24小时内匀速输入，每小时不得超过200ml，室温应控制在25℃为宜。对有空肠造瘘者，术后第二天先用生理盐水1000ml滴入每分钟50滴左右，温度以39℃±1℃为宜，无不适第三天给果汁、米汤100ml，开始每4小时1次，每分钟80滴左右滴入。在SAP全病程中均应重视营养支持的护理，促进病人的康复。饮食指导：急性期及术后应禁食，开始进食严格按照饮食种类、数量进食，即使在痊愈后仍应限制油腻饮食以免病情复发。

4.2 严密、准确及时的观察病情：每15分钟至30分钟询问一次病人腹痛性质和程度，并检查腹部体征，观察呕吐次数、呕吐物量和颜色，及时做好记录。同时还注意SAP病情“症征分离”的临床特点。

4.3 做好术前术后的护理：应向病人讲解手术的必要性，安全性及手术前需要的配合、手术需注意事项，使病人积极配合手术治疗及护理。术后病人去枕平卧位，头偏向一侧，观察病人的呼吸节律及频率，皮肤温度及颜色，吸氧4～6升/分，保持呼吸道通畅。保持各种引流通畅，每日定时自上而下挤压引流管，以免堵塞，切勿用力过猛。胰管引流接负压吸引器应选吸力在20～28kPa。同时，密切观察各引流管引流液颜色，量及性状，并做好记录。每日更换引流袋。引流管周围皮肤每日2次用碘伏棉球擦拭，待干后涂氧化锌软膏，防止引流管压伤及引流液侵蚀，保持冲洗液进出量相等。

4.4 防止并发症发生：SAP涉及脏器多、并发症多、病死率高达20～40%。要协助患者取半卧位，降低横膈，以利于呼吸道分泌物排出，吸氧4～6升/分，控制输液滴速(＜60滴/分)；适当补充血浆、全血，降低血管通透性，减轻肺水肿。严密监测生命体征变化，早期发现休克。当患者脉搏大于120次/分，血压处在正常范围内，提示已处于休克的代偿期，通知医生及时处理。患者绝对卧床休息，迅速建立两条静脉通道，纠正低血容量和代谢性酸中毒，使休克在24小时内得以纠正，将休克危害控制在最低限度。

4.5 用药观察及护理：SAP应用抗生素可预防因肠道菌群失调造成的细菌感染和真菌感染。而40%～60%SAP患者在发病后1～3周出现继发感染，特别在后期出现的继发感染已成为最多的死亡原因。应用抑制胰腺分泌及胰酶活性药物生长抑素八肽(善宁)可使胰液分泌明显减少，应注意药物保存在2～8℃温度下，静脉用药时，严格控制滴速，观察有无低血糖、胃肠道反应发生。

4.6 做好基础护理：评估病人病情发展、制定详细护理计划，创造安静、舒适、清洁的休养环境。做好口腔、皮肤护理，定时翻身、拍背，每日2次雾化吸入(吸入液为20ml生理盐水加α-糜蛋白酶4000U，丁胺卡那毒素0.2，氟美松5mg)，以防止肺部感染、褥疮发生。

4.7 做好心理护理：护士与病人接触最多，与家属配合共同做好心理支持，针对不同问题，采取相应护理措施，促进病人早日康复。

4.8 健康教育：入院宣教：对重症患者先向家属宣教，待病情稍稳定后再向患者详细介绍各项检查的内容和目的、病情及进展、治疗护理过程，有关疾病的病因、诱因、预后等，使患者及家属对本病既引起足够重视又不过分紧张，情绪稳定，积极配合治疗护理。出院指导：保肝利胆、饮食习惯、生活规律、劳逸结合、适当参加锻炼，增强体质，增加免疫力；避免情绪过分紧张，减少复发。

总之，由于重症胰腺炎病情凶险，而且易并发多脏器功能衰竭，病人长时间卧床，无论精神或肉体都十分痛苦，个别病人还因经济负担过重放弃治疗，甚至轻生……，面对这些复杂的心理变化，护士应报以同情，理解和关心，让他们正确对待人生，面对现实增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受医生的治疗，争取早日康复。