妇产科急腹症的临床治疗和护理分析

谭群友 司徒霭柔

广东省开平市中心人民医院，广东 开平 529300

本文通过对我院2008年1月至2008年12月之间收治的40例妇产科急腹症患者分析，讨论认识妇产科急腹症的诊断和治疗，报告如下：

1 资料

本组40例年龄15～52岁，平均29.6岁；已婚32例，未婚8例；绝经2例。妇产科急腹症的主要临床特征以急性下腹部疼痛为主，伴有停经、恶心、呕吐，阴道出血，白带增多，脓性白带，发热，腹部压痛，腹肌紧张，肛门坠胀，白细胞计数升高，后穹窿穿刺可抽出血液，尿、血β—HCG呈阳性，腹腔出血多则有休克症状。

2 方法

使用SSD-1200型B超诊断仪，探头频率为315MHz，在膀胱充盈良好的条件下，按常规扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送化验，以明确积液性质。结合病史及相关的化验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。

手术治疗33例，主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病如卵巢囊肿蒂扭转，输卵管积脓，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式。非手术治疗7例，病人多为黄体破裂，急性盆腔炎，部分异位妊娠，妊娠期阑尾炎，妊娠期胰腺炎。

3 结果

本组40例均证实为妇产科急腹症。①异位妊娠破裂出血14例，其中右侧输卵管妊娠13例，左侧输卵管妊娠、右子宫角部妊娠各1例。14例中无停经史5例，已施行绝育术（包括输卵管手术结扎及输卵管药物粘堵）4例，未婚2例，既往有右侧输卵管妊娠史1例，并发休克6例。②卵巢囊肿及其并发症11例，其中右侧蒂扭转5例，右侧卵巢破裂、左侧卵巢破裂各2例，右侧卵巢囊内出血、左侧卵巢囊肿与急性阑尾炎并存各1例。③妊娠中晚期合并急性阑尾炎6例，化脓性输卵管炎致盆腔腹膜炎4例，右卵巢黄体破裂出血2例，妊娠并急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症1例，宫内节育环游离腹腔引起肠梗阻1例。40例术前分别误诊为阑尾炎，胆结石、胆囊炎及肠蛔虫症。本组患者全部治愈，无1例死亡。误诊病人7例，包括阑尾脓肿2例，异位妊娠2例，黄体破裂1例，腹部卒中1例，脾破裂1例，确诊后均手术治疗痊愈出院，伤口I期愈合。

4 讨论

4.1 心理护理

妇产科急腹症患者因起病急病情未明，常表现出惊慌、恐惧、焦虑等情绪，求治欲望强烈，迫切要求医生迅速为其解除疼痛和挽救生命。总觉得医生太慢了，有时患者及家属甚至有抱怨、谩骂医护人员等过激行为。护士良好的服务态度、亲切的语言、安静舒适环境是缓解患者心理应激的基础，护士应理解患者的心情，同情患者的疾苦，加强与患者及家属的沟通交流，有针对性地做好解释和安慰工作，稳定患者情绪，消除患者顾虑。在未明确诊断以前，不宜使用止痛药，以免掩盖病情，并向患者说明，以取得谅解和配合。对不愿手术等不配合治疗的患者，应做耐心细致的解释，说明手术的目的及必要性，解除忧虑使其树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。

4.2 操作熟练，灵活应变

妇产科急腹症患者多为急诊入院，夜间入院多，有的患者入院时呈失血性或中毒性休克状态。护士必须精通业务，技术操作熟练，细心谨慎，一丝不苟，能根据患者的主诉与体征进行分析判断，对患者的诊断、治疗及时提供正确可靠的线索，从而使患者能得到及时抢救的机会。在抢救过程中，处理好抢救、治疗、护理三者之间的程序关系，遇到危重急诊患者，可先执行口头医嘱并记录，而后及时请医生补开书面医嘱。同时护理记录要及时，内容要详细，表达要清晰。对患者存在的问题有相应的护理措施，做好一切应急措施准备，以便对患者进行及时有效的治疗、抢救和护理。

4.3 防治失血性休克

观察中发现患者面色苍白，血压下降，脉搏快，腹痛加剧，尿量减少时，应立即取平卧位，吸氧、保持呼吸道通畅，建立双静脉通道，做好输血准备和术前准备工作。

4.4 急腹症合并感染的护理

此类患者取半卧位，使脓液向子宫直肠陷凹积聚，促使炎症局限。及时将血及阴道分泌物或后穹隆穿刺液送检培养及药敏试验，选择最有效的抗生素足量给药。注意体温变化，高热者及时给予物理降温或药物降温，注意降温时大量出汗致虚脱。治疗过程中出现腹痛加剧，伴有高热、寒战、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或有中毒性休克表现，提示脓肿破裂，应立即报告医生。

笔者认为，加强健康教育宣传，养成良好的个人卫生习惯，预防妇科炎症；开展孕前指导，育龄妇女若停经40d后，应立即到医院明确是否怀孕、妊娠部位、胎儿发育情况等，发现腹痛及阴道流血等症状，应及时到医院诊治，是防止妇科急腹症发生的关键。妇科急腹症发病急、病情重，只要护士认真仔细观察，掌握各病临床特点，及时发现病情变化，及时报告医生，及时做好手术和抢救准备，有过硬的技术操作技能，患者多能得到及时救治而转危为安。

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