综合治疗老年慢性支气管炎96例临床分析

庄彦明

吉林省永吉县中医院，吉林 永吉 132011

慢性支气管炎临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作为表现，病理特征则为气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应，尤以老年人多见。我院自2007年1月-2009年12月共收治慢性支气管炎96例，经综合治疗取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月-2009年12月共收治本院住院老年患者96例，符合慢性支气管炎诊断标准[1]。主要依据病史和症状。凡有咳嗽、咯痰，或伴喘息反复发作，每年发病至少3个月，并连续2年以上，在排除其他心肺疾病后，诊断即可成立。年龄60-87岁，平均70.4岁，其中男64例，女32例。病程2-42年，平均20.5年。排除标准：严重肝、肾功能损害者；治疗过程中失访、疗程未满而改用或加用其他抗生素者。

1.2 治疗方法

根据患者临床表现、病情、病原体情况主要采用合理使用抗生素及对症治疗(吸氧、吸痰、体位引流等)等综合治疗方法。

1.2.1 合理有效应用敏感抗生素

①青霉素及一代、二代头孢菌素类抗生素是慢性支气管炎急性发作时的常用药。②红霉素及阿奇霉素，对流感嗜血杆菌和肺炎双球菌有较好的抑制作用。③严重感染时选用三代头孢，如头孢噻肟或头孢他啶，2g/次，2次/d静脉滴注。并及时做痰培养，根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。④对于青霉素过敏的患者选用氟喹诺酮类(如加替沙星、左氧氟沙星0.5g静脉滴注，1次/d)、大环内酯类(如阿奇霉素、克拉霉素)等抗生素效果好，尤其是阿奇霉素、克拉霉素对由肺炎衣原体、肺炎支原体所致的社区获得性肺炎感染疗效好，其抗菌活性强、不良反应少，患者耐受性好、依从性强。⑤舒巴坦用于对青霉素耐药、反复呼吸道感染且长期反复应用β-内酰胺类抗菌药者。舒巴坦/头孢哌酮或舒巴坦/头孢他啶(1∶1)2g溶于NaCl溶液100ml静脉滴注，每12小时1次，连用10d。

1.2.2 化痰、止咳，保持呼吸道通畅 给予吸氧、抗感染、解痉平喘及对症支持处理等常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液15mg/支，每次30mg加入10% NaCl 100ml，静脉滴注，2次/d，疗程7-10d。氨溴索使患者的痰液分泌可恢复到正常状态，咳嗽及痰量显著减少，呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常的保护功能。氨溴索作用机理：通过调节肺组织腺体的浆液性和黏液性分泌，使痰液稀释，黏稠性降低，同时激活黏液纤毛功能，促进痰液排出。氨溴索与抗生素同时应用还可提高抗生素在肺组织及呼吸道分泌物的浓度，使抗炎作用增强，有利于局部炎性反应消退，提高疗效[2]。

1.2.3 平喘 每天进行吸人治疗，用异丙托溴铵500μg加β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂10mg各雾化吸入，每8小时1次。同时可用布地奈德混悬液1mg/次，分2-4次使用。

1.3 疗效标准 临床治愈：咳嗽消失，偶有咯痰，气喘减轻，能胜任日常生活、工作，1年无复发；显效：咳嗽明显减轻，咯痰减少，气喘减轻，治疗后3个月无复发，或冬春伴随感冒而复发；好转：与往年相比，伴随感冒而引发咳嗽次数减少，且症状减轻，但仍须坚持服药治疗；无效：完成4次以上治疗症状无改善者。

2 结果

治愈39例，显效35例，好转18例，无效4例。总显效率为77.1%。治疗过程中无并发心、肺、肾等严重并发症。

3 讨论

老年慢性支气管炎是呼吸系统常见病症，是由感染或非感染(大气污染、吸烟，过敏，遗传)因素引起气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，临床出现咳嗽、咯痰、喘息等症状。发病年龄高峰在60-69岁，很多合并其他疾病，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病等疾病。严重影响老年人的生活质量。控制老年慢性支气管炎，防止疾病的进展和加重是首要的问题，对老年慢性支气管炎急性感染发生期，控制肺部感染是治疗中主要的项目[3]。

老年慢性支气管炎的治疗抗生素应用是关键。一般老年人支气管感染以革兰阴性菌为主，或者支原体感染。所以抗生素以头孢三代或大环内酯类选择较为多见。值得注意的是，临床常见到的大多无发热，这是由老年人年龄大，体质差，反应低下造成。老年患者抵抗力弱，反复用药形成不同程度的耐药，因而无论在抢救或常规住院期间抗感染治疗会贯穿全过程，采用抗生素降阶梯治疗，早期使用广谱、强效的抗生素，72h后根据细菌学检查和药敏结果调整，使用针对性抗生素及临床经验联合用药，并反复检测痰液、药敏、肺功能，观察抗生素效果。其次是要控制支气管痉挛，避免进一步加重，改善肺通气，同时促进痰液的排出，采取综合的治疗方法才能够有效地控制慢性感染的反复发作，有效地减少急性发作。

总之，老年人由于自身生理功能衰退、免疫功能低下，又往往伴有多种慢性疾病，因此，在临床治疗中应根据老年患者病情及时治疗，选用针对性强的抗菌药物，并全面的对症支持进行治疗。

[1]叶任高内科学（第5版）[M]．北京：人民卫生出版社，2000．

[2]郑筱萸中药新药临床研究指导原则（第11版）[M]．北京：中国医药科技出社版，2002：54－58．

[3]彭定容．老年慢性支气管炎并发肺部感染病原菌及其耐药性分析[J]．医药论坛杂志，2007，28(8)：15．