身痛逐瘀汤和蜡疗治疗腰椎间盘突出疗效观察

刘 玲

四川省内江威远县人民医院中医科，四川 威远 642450

腰椎病素称腰痛，是临床最常见的疾病之一。腰痛是指以腰部疼痛为主要症状，尤其是腰部一侧或两侧呈放射性疼痛，包括现代医学的“坐骨神经痛”，“肥大性脊柱炎”，“骨质增生”，“腰椎间盘突出”，“腰肌劳损”等症。本篇主要讨论“腰椎间盘突出”。

1 一般资料

80例患者自2004年—2008年在我康复科治疗。其中男性52例女性28例，年龄最小的22岁，最大的80岁，平均42岁，病程最短2天，最长15天，平均10天。病例均予CT或MRI检查。病例中L3-L4 4例，L4-L5 22例，L4-L5，L5S1同时突出者54例。

2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。

3 治疗方法

中药予身痛逐瘀汤加减[1]，方剂来源于《医林改错》。方中用当归、红花、桃仁、川芎、活血化瘀；没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力；香附行气活血；牛膝引瘀下行并能强壮腰膝；兼有风湿者用独活、金毛狗脊祛风胜湿；肾虚者加用杜仲、续断、熟地以补肾壮筋骨。蜡疗：蜡疗有腊饼法、浸蜡法、刷蜡法3种方法。 在治疗腰痛证时我们常选用蜡饼法或刷蜡法。石蜡应选用医用石蜡，医用石蜡的熔点为52～55℃，常温下为白色半透明的固体。蜡疗的操作步骤常用的有3种方法：1蜡饼法。将加热后完全融化的蜡液倒入搪瓷盘或铝盘中，厚度约2～3cm，冷却至初步凝结成块时（表面温度45～50℃），用小铲刀将蜡块取出，敷于患部，外包塑料布与棉垫保温30～60min，每日1次，15～20次为一疗程。2刷蜡法。熔化的蜡液冷却到55～60℃时，用排笔蘸蜡液均匀涂刷在病患部位，使蜡液在皮肤表面冷却凝成一薄层的蜡膜；再如此反复涂刷直至蜡膜厚达0.5～1.0cm时，外面再包一块蜡饼，或者将蜡膜涂刷至0.5～1.0cm厚，然后再用塑料布及棉垫保温。每次治疗30～40min，每日1次，15～20次为一疗程。

4 典型病例

王某，42岁，工人。于2008年1月就诊。主诉：腰痛，伴左下肢放射性疼痛，麻木，间歇性跛行，时轻时重。经本院CT检查后诊断为腰椎间盘突出，伴有神经根水肿。应用以上方法治疗一周后病状明显好转，半月后症状基本消失，随访1年未见复发。

5 讨论

身痛逐瘀汤具有活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛的作用。而石蜡具有热容量大，导热系数低，保热时间长等特点，蜡疗时蜡疗区局部皮肤毛细血管扩张，充血明显，热透入可达皮下0.2～1.0cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗。由于蜡疗具有较强而持久的热透入作用，故有利于血肿的吸收，加速水肿消退，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，故其也具有消炎作用。机械压迫作用：由于石蜡具有良好的可塑性及黏稠性，能与皮肤紧密接触。在冷却过程中，其体积缩小，对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收。由于蜡疗的设备及手段已趋于完善，且该治疗方法有治疗时间短、见效快、收效长的特点，重要的是它采用外敷法，因而越来越受到病人的青睐。

身痛逐瘀汤和蜡疗两者结合既减少了炎性渗出，加强了局部水肿的吸收，促进血液循环又增强了疗效，缩短了病程。

[1] 许济群.方剂学[M].上海科学技术出版社，1985：149.