验光处方报损分析及修正（六）

杨晓军/文

验光处方报损分析及修正（六）

杨晓军/文

（续上期）

病例13:老视镜配适不良的处理应“先易后难”，加置三棱镜应慎重

1 病例资料

男性，57岁，原老视镜佩戴不舒服（OD+1.67＝+0.84×90，OS+1.50＝+0.50×90，光心距63mm）。重配：OD+2.00＝+0.50×90，OS+1.75，ADD＝2.00，PD＝61.5mm，依此处方，仍觉不适。查视功能:眼位5m1△EXO，33m12△EXO，AC/A＝0.5△，考虑为集合不全。遂在OD+2.00＝+0.50×90，OS+1.75，ADD＝2.00D处方基础上加置棱镜（OD＝2△BI, OS＝1.5△BI）。但取镜后患者恶心、欲吐，不能看书、读报。

2 处方修正

重新进行视光学检查:远矫正OD+0.25＝-0.75×5＝1.0，OS-0.25＝-0.25×180＝1.0；ADD1.50D＝1.0（OU）；NRA/PRA＝+0.75/-0.75；调节力1.67D, 习惯阅读距离45cm，故其ADD理论值为1.38D。

修正处方：OD+1.75＝+0.75×95，OS+1.25＝+0.25×90（ADD1.50D），PD仍按61.5mm定制，试验性配戴30分钟未感不适。

3 报损分析

引发老视镜配适不良的原因很多，集合不全的老年病例也很常见，该病例根据5m眼位1△EXO，33m眼位12△EXO, AC/A＝0.5△的检查数据，其集合不全的诊断基本可成立（缺乏集合近点的检查数据）。但用远移阅读物的简单方法可少用调节和集合，从而代偿或部分代偿该集合不全的临床症状。因此，其在45cm的习惯阅读距离是否出现集合不全的临床症状则不一定。

老年人加置棱镜应慎重。原则上讲，老视镜配适不良应在全面检查的基础上，“先易后难”，首先排除远矫正度、近矫正度的误差，尤其要注意由于环境、照明等因素的改变而导致的“习惯阅读距的误判”。该病例原镜 “不舒服” 的原因为调节不平衡，重新配镜仍“不舒服” 的原因为习惯阅读距误判，导致ADD偏大。第二次处理则集中在集合不全的临床检查数据上，忽略了症状的鉴别诊断（集合不全的典型症状是“阅读不持久、视远改视近时模糊、晕车症”），导致加置棱镜后引发恶心、欲吐、不能近读等更为严重、不能耐受的主觉症状。

病例14:视觉习惯与个异化屈光矫正

1 病例资料

40岁，男性，无正规戴镜史（只在驾车时佩戴），自述戴原镜（OU-2.00DS）有时头晕。视光学检查：OD-2.00 =-0.50×10=0.9-，OS-1.25=-1.50×180=1.0-。配镜处方：OD-2.00=-0.50×10=0.9-，OS-1.50=-1.00×180=0.9+。取镜后感觉头晕加重且两眼清晰度差距较大，间断性戴镜两个月仍不能适应而复诊。

2 处方修正

原镜矫正视力OD=0.8+，OS=0.9，主视眼=右。重新进行视光学检查：远矫正OD-2.00=-0.50×10=0.9，OS-1.25=-1.50×180=1.0-; 双眼视功能正常，主视眼=右。与患者沟通、交流后得知，患者平时有“眯眼视物” 的习惯。新镜加散光后仅感觉亮一点，清晰度、视力提高不明显。遂修正处方，更换双眼镜片为OD-1.75=0.8+，OS-1.25=0.9，试戴满意。1周后回访述无头晕现象，两眼清晰度接近。

3 报损分析

该病例为中年人，原来仅驾车时戴近视镜，原镜按等效屈光度换算已基本全矫。初次验光结果准确，对左眼-1.50D的散光也进行了降度和等效处理。造成处方报损的原因是遗漏或忽视了患者日常的视觉习惯这个最基本、最重要的前提。中度散光人群可通过眯眼、歪头等动作获得较好的代偿性视力，如加置柱镜矫正，则需患者改正原已养成的视觉习惯，否则难以获得较好的矫正视力。

顺规近视散光人群的眯眼习惯，相当于眼前置水平裂隙，使焦深增加、视力提高。从理论和配镜原则讲，通过加置柱镜矫正不良的视觉习惯，无疑是积极、正确的。但具体到临床实践，则需针对不同个体灵活处理。一般应注意两大问题：一是根据年龄、原视觉习惯的持续时间，考虑、斟酌改变其对视觉习惯的耐受性和适应期。二是做好充分的沟通和解释工作，说明不良视觉习惯带来的危害（如长期眯眼加重散光程度、长期歪头可导致习惯性斜颈）。三是对年龄较大、散光度较大、原视觉习惯持续时间较长、有愿望和信心改正视觉习惯，但一次全矫恐难适应的患者，可2～3次分期、逐步矫正。

还应注意的是，有眯眼视觉习惯的人群，验光检查过程中应尽量嘱其自然睁启眼睑，必要时验光师可一手牵开患者的上眼睑，恢复正常大小睑裂，充分暴露瞳孔，否则很难保证检查结果的准确性。

病例15:初次戴用“等量球镜＋柱镜＋逆规散光”，视物变形很难耐受

1 病例资料

男性，32岁，无戴镜史。2006年5月8日在某店验配了一副驾车用的远用镜（OD-1.00＝-1.00×100＝1.0，OS-1.00＝-1.00×70＝1.0）。6月6日在另一家店复诊，述戴镜视物变形，无法适应。

2 处方修正

重新进行视光学检查：OD-1.00＝-1.00×100＝1.2，OS-1.00＝-1.00×70＝1.2。修正处方为OD-1.00＝-0.50×100＝1.0，OS-1.00＝-0.50×70＝1.0，试戴及回访满意。

3 报损分析

该病例视光学检查结果准确（分析矫正视力有异与两店检查距离不一有关），为典型的处方把握失误。对无戴镜史、散光度较大或球镜与柱镜之比较小的患者，即使其对矫正视力有要求，也不可机械地一味顺从。该病例的散光虽属轻度，但球镜与柱镜之比仅为1∶1，即两主经线的像放大率相差达1倍，且属逆规散光。这样的屈光特点，对初次戴镜者讲，不可耐受的视物变形很难避免。降低柱镜度，并作等效球镜处理，既能保证其较好的矫正视力，又可较大地把握配适成功率。

（连载完）

作者单位：河北康明视光科技发展有限公司