柴胡疏肝汤合黛力新治疗更年期神经症37例

塔其一 刘 欣 吉林省中西医结合医院脑病科（130021）

柴胡疏肝汤合黛力新治疗更年期神经症37例

塔其一 刘 欣 吉林省中西医结合医院脑病科（130021）

柴胡疏肝汤；黛利新；更年期神经症

更年期神经症，不同于更年期综合征，又不同于老年性抑郁症。笔者认为该病属于神经症范畴，年龄接近于更年期。这部分病人很常见，常常被医生漏诊而失掉治疗的机会。相似更年期神经症病名有更年期综合征常见更年期伴有抑郁或焦虑情绪，更年期抑郁症常见于更年期发生的抑郁症。

更年期神经症，躯体多方面不适感突出，症见：失眠多梦、早醒、疲劳无力、食欲不振、头痛、头晕、心慌、气短、腹部不适、腹痛腹胀、便秘、排尿难等症。病人因身体不适而怀疑得了各种躯体疾病，易产生疑病观念和妄想，而伴有焦虑不安。治疗方法，中药采用柴胡舒肝汤加减，每日两次口服，配合西药黛力新（氟哌塞屯美利曲辛片）片治疗，中药加小剂量黛利新治疗此病有较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2010年1月至2010年6月我院门诊病人，共37例女性患者，最大年龄55岁，最小年龄39岁，平均年龄53.13岁；病程最长10年，最短1个月，平均病程42个月。

1.2 临床表现 躯体多方面不适感突出，症见：失眠多梦、早醒、疲劳无力、食欲不振、头痛、头晕、心慌、气短、腹部不适、腹痛腹胀、便秘、排尿难等。病人因身体不适而怀疑得了各种躯体疾病，易产生疑病观念和妄想，而伴有焦虑不安。此类病人突出的体诉，常掩盖了或忽视了其主要的抑郁或焦虑心境体验的流露，如医生不问及其心境的体验，则不能发现其抑郁或焦虑心境，而漏诊主要的抑郁或焦虑症状，影响诊断及治疗。

1.3 诊治方法

1.3.1 诊断 根据病情采用问诊，结合心理测试，心理测试采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、心理健康临床症状自评(SCL-90)，排除脑器质性和精神疾病[1]，无严重的心、肝、肾病变的病例为入选者。

1.3.2 治疗 中药采用柴胡舒肝汤加减治疗，方药：柴胡15g，枳壳20g，川穹15g，香附20g，白芍15g，甘草10g；头痛加藁本15g，蔓荆子15g；项强加葛根30g，威灵仙30g；胸闷心前区不适加瓜蒌15g，元胡15g；腹胀加大腹皮15g，厚朴15g；腹泻加山药15g，白术15g；饮食量少加神曲15g，麦芽15g；便秘加大黄15g，枳实15g；情绪低落易生气加郁金15g，合欢花20g；失眠加酸枣仁20g，石菖蒲20g；全身乏力加当归15g，黄芪20g，党参20g；如再伴有其他症状加药治疗。用法：中药水煎，每日两次口服；配合西药黛利新（氟哌塞屯美利曲辛片）片治疗，用法：每次一片，早饭后口服，病情严重者，可午饭后加服一片。

2 结果

2.1 疗效判定标准 显效，症状完全或基本消失；有效，症状有肯定进步或部分症状消失；稍有效，症状略有减轻；无变化或恶化，症状毫无减轻或恶化。本观察病例用药最长时间3个月，治疗期短症状易复发。

2.2 治疗效果 显效28例，有效6例，稍有效2例，无效1例。起效最短时间7d，最长时间20d，平均15d。

3 讨论

更年期是自40岁左右至最后一次月经后一年，也称围绝经期。由于卵巢激素减退，主要是低雌激素状态，卵巢内分泌功能减退缺乏，又反馈影响垂体、肾上腺皮质髓质、甲状腺等内分泌功能，导致大脑皮层、边缘系统、下丘脑、自主神经系统的紊乱。使部分妇女身心出现异常，表现为①月经紊乱；②神经精神症状：潮热、出汗、激动易怒、抑郁多疑、失眠健忘；③泌尿生殖道症状；④骨质疏松、心血管疾病危险增加。更年期妇女同时承受着来自工作、学习、家庭以及社会各方面的压力，在生活中常因一些无法解决的烦恼而失望，这些心理刺激又加重了内分泌失调和自主神经紊乱。这些生理上和心理上因素的剧烈变化，会使肌肉、神经处于一种临界紧张状态，从而出现躯体各系统不适症状和心理上的焦虑或抑郁症状。这些患者往往转辗于门诊各科诊室要求确诊和治疗，并要求做各种特殊检查及化验检查。有些医生对这类疾病认识不足，对躯体化症状和情绪症状的内在联系不够而误诊，服用了许多有关治疗内科其他系统疾病的药物，使这些病人的躯体化症状得不到改善，加重了病人的痛苦和经济负担。由于病症长期服药得不到治疗效果加重了心理负担，又加重了病情。

更年期性神经症，中医属“郁证”、“脏躁”范畴，本病是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，可引起多种症状。所以在治疗上本着《素问·六元正纪大论篇》“木郁达之”以及《正治汇补·郁证》中所说“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”故疏通气机为郁证总的治则，但又当明辨虚实，实证以舒肝理气为主，采用柴胡疏肝汤治疗[2]，随证加减依其病情分别配以行气、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以益气、养血、补肾等扶正之剂。

黛力新是一种新型治疗焦虑、抑郁等非常有效的药物。他有两种成分组成，氟哌塞屯和美利曲辛。有研究认为某些精神症状如焦虑、紧张、抑郁的发生与神经突触间隙某些神经介质含量减少有关。正常时释放至突触间隙的神经介质多数被突触前膜重新摄取并储存。氟哌塞屯主要作用于突触前膜多巴胺（DA），自身调节受体(D2受体)，促进DA的合成与释放，使突触间隙中的DA含量增加。美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的再摄取，使突触间隙中的NE及5-HT含量增加。两种成分相互协同发挥抗焦虑、抑郁作用及改善躯体化症状。采用小剂量的黛力新配合中医辨证中药治疗更年期神经症，能减轻西药的副作用，减少患者用西药治疗疾病毒副作用的恐惧心理，中西药结合治疗更年期神经症临床疗效显著，无毒副作用。病人很满意。本文仅对近期疗效评定，远期疗效尚需进一步观察。

[1] 沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:543-545.

[2] 广东中医学院.方剂学[M].上海:上海人民出版社,1974:77.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.018

1672-2779（2010）-23-0024-02

2010-09-17）