浅议“肝为五脏之贼”

殷美琦 王光耀 南京中医药大学（210046）

浅议“肝为五脏之贼”

殷美琦 王光耀 南京中医药大学（210046）

肝为五脏组成；中医基础理论；

肝为五脏之一，主疏泄和藏血，性如风木，喜条达而恶抑郁，故有“刚脏”之称；体阴而用阳，以血为体，以气为用，与五脏六腑之间有着密切的联系。清代医家黄元御在《四圣心源》一书中认为肝属“厥阴风木”，并提出：“风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁。”魏之秀在《续名医类案》中云：“肝为万病之贼，殆以生杀之柄不可操之人耳。”然肝如何为“贼”？尚未尽明，今试从其生理和病理方面做一探析，浅述如下：

人体是一个有机的整体，五脏六腑各司其职，《素问•灵兰秘典论》云“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝为将军之官，如率兵作战之将军，在心主的统领下，鼓舞脏腑气化，协调脏腑功能，调和气血，从而使机体功能保持正常，不易为邪所犯而为病。周学海在《读医随笔》中如是记载“胆木春升，余气从之，故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”沈金鳌在《沈氏尊生书》中也言：“一阳发生之气起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘，肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢，则能为诸脏之残贼。”肝失条达，气血违和，干于它脏，则易导致五脏功能受害。

1 肝病及心

肝与心在五行中分属木和火，具母子关系，肝母为病，心子首当其冲。肝藏血，而心主行血，两者相互配合，共同维持血液的正常运行，所以王冰说：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸筋，人静则血归于肝脏。”肝藏血功能失司，则心主行血功能亦会失用。心主神明，肝则调畅气机，维持精神情志的舒畅，肝气郁结可导致心神不安，出现精神恍惚、情绪抑郁的症状；肝火亢逆可致心火亢盛，出现心烦失眠、急躁易怒等的表现。如《难经•第十难》所云：“假令心脉急甚者，肝邪干于心也。”

2 肝病及脾

肝主疏泄，调畅气机，则脾胃气机升降相因、平衡协调，脾胃的运化功能发挥正常；相反，肝失疏泄，则脾失健运，故仲景言“见肝之病，知肝传脾”。《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症在所难免。”肝失疏泄，肝气郁滞，对于脾胃有木旺乘土、木不疏土的影响，前人之痛泻药方、逍遥散等均是为此而设。

3 肝病及肺

肝属木，肺属金，肝气左阳升发，肺气右阴肃降。《素问•咳论》将肝气冲逆犯肺引起的咳嗽称为“肝咳”。《知医必辨》中云：“肝气旺盛，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行而呛咳不已，所谓木击金鸣也。”汪昂《医方集解》中也云：“肝者，将军之官，肝火上逆，灼心肺，故咳嗽痰血也。”朱丹溪立咳血方用以治疗木火刑金之咳血。

4 肝病及肾

肝属木，肾属水，因而肝为肾之子，肝肾之间有“肝肾同源”或“乙癸同源”之称。肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能互相资生，肾精肝血，一荣俱荣，一损俱损，肝阴不足，损及肾阴，阴虚火旺，相火妄动，出现眩晕、头痛、耳鸣、腰膝酸软、阳痿等症。肝主疏泄、肾主封藏，“疏泄太过，封藏失职，梦遗时作，小便余沥”（《吴中珍本医集四种》）。

5 肝郁诸病生

朱丹溪谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，并将郁分为六种，而六郁之中，气郁为先，气郁责之于肝。肝气易郁，叶天士《临证指南医案》中对郁的描述是：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒。”《古今医统》说：“郁为木性不舒，遂成郁结，既郁之久，变证多端”。 周学海《读医随笔》也说：“凡病之气结、血凝、痰饮、胕肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、血痹、虚损、皆肝气之不能舒畅所致也。”肝气郁结不舒，进而化火生风，林佩琴言：“相火附木，木郁则化火”；“风依于木，木郁则化风。”肝病大家王旭高在《西溪书屋夜话录》中说：“肝气、肝风、肝火三者同出异名”，“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举，如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下溢血。”可见肝火致病范围之广泛，可累及心、肾、脾、胃等脏腑。《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，风为百病之长，肝风内动，夹痰阻络闭窍，发为痫病；肝阳化风，风阳上扰，出现眩晕、头痛、震颤等；肝阴血不足，阴虚动风，筋脉抽搐拘挛。肝风为病，多表现有风性善行数变得特点。

总之，肝为风木之脏，应春生之气，长养化生。肝气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅，机体脏腑功能协调，故曰“肝为将军之官。”肝气一病，气血失和，变证丛生，诸病皆起，故称“肝为五脏之贼”；“肝为万病之贼”。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.002

1672-2779（2010）-18-0003-01

2010-05-10）