食醋灌肠治疗肝性脑病方法探讨

陆启琳 吴 情 江苏省宿迁市人民医院（223800）

食醋灌肠治疗肝性脑病方法探讨

陆启琳 吴 情 江苏省宿迁市人民医院（223800）

分析总结10例肝硬化合并肝性脑病Ⅱ期的患者采用新食醋保留灌肠方法治疗肝性脑病效果。灌肠时患者的体位先左后右，插肛管深度达30cm以上，较常规灌肠药物的保留时间延长了3～7min，显效7人，有效2人，总有效率达90%。新的食醋保留灌肠操作方法清除肠道内氨，是一种既简便易行又经济安全的方法，不但费用低，而且疗效较常规灌肠治疗有明显提高。

食醋；灌肠；肝性脑病

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷[1]。肝性脑病的发病机制尚未完全明确，一般认为是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制。而血氨主要来自肠道，因此，减少肠道氨的吸收，降低血氨，是综合治疗肝性脑病重要方法之一。传统的保留灌肠采用左侧卧位，臀部抬高10cm，肛管插入15～20cm，尽量延长保留药液的时间，达到治疗的目的。我科自2009 年1月至2010年6月收治肝硬化中有10例发生肝性脑病，采用新的食醋保留灌肠方法清除肠道内蓄积的氨，效果较传统保留灌肠法好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例临床诊断为肝硬化合并肝性脑病Ⅱ期的患者，其中男性6例，年龄40～65岁，女性4例，年龄45～60岁，均表现为意识恍惚，呼之能应，回答问题欠正确，计算力、定向力减退，血氨升高。

1.2 新食醋保留灌肠方法

1.2.1 操作方法 将食醋200ml加温至37～40℃，倒入灌肠桶中，嘱患者先行左侧卧位，屈膝，臀部抬高20cm，灌肠桶底距肛门高度为45cm，接长40cm的18号肛管排气后，用石蜡油润滑肛管，嘱患者放松，将肛管轻轻插入肛门30cm以上，抵达结肠后打开开关，使食醋缓慢流入结肠。操作完毕后，让患者右侧卧位，尽量延长灌肠液在肠道的存留时间，护士应在床边陪伴，分散患者注意力，发挥最佳疗效。

1.2.2 操作注意事项

1.2.2.1 在操作前，应向患者说明操作的目的，以取得患者的配合。并要求患者尽可能排空肠道，对便秘或神志不清的患者可提前给予乳果糖口服或先行清洁灌肠，以确保灌肠液在结肠的停留时间[2]。

1.2.2.2 通过临床观察，灌肠液温度在37～40℃时，患者感觉舒适，无刺激及烧灼感。温度过高，病人感觉不适，且易损伤肠道黏膜；温度过低，则使肠蠕动加快，易引起腹痛[3]。

1.2.3 灌肠时患者的体位应以先左后右为宜。即在进行操作时，患者取左侧卧位，在操作完毕后，患者转为右侧卧位。此灌肠体位在X线下得到了证实。此时药液所到达的部位深且充盈，有利于灌肠液在肠道保留及吸收。1.3 插肛管深度应在30cm以上，此时，肛管所抵达的部位在乙状结肠中段，这样能使药液在单位时间内流入直肠的量明显减少，从而使药液易于保留，一般可达5～10min，较以往常规灌肠时药物的保留时间延长了3～7min。

2 结果

采取保留灌肠治疗后，发现灌肠液在肠道内保留时间大于10min的有6人，5～10min的有3人，小于5min的有1人。在灌肠后5h观察其临床疗效和血氨情况：显效(血氨正常，意识转清)有7人，占70%；有效(血氨较治疗前下降50%，意识较前有所好转)有2人，占20%；无效(血氨较治疗前无明显下降，意识较前无改善)有1人，占10%，总有效率可达90%，较明显的弥补了应用以往灌肠方法时，灌肠液在肠道保留时间低于5min，总有效率低于50%的不足，从而较大程度的提高了临床疗效。

3 讨论

肝硬化失代偿期病人肝功能衰竭时，肝内氨合成尿素的能力减退。肠道是氨进入身体的主要门户，氨在结肠部位弥散进入肠黏膜，当结肠内pH值＞6时，氨大量弥散入血，pH值＜6时，则以铵的形式从血液转至肠腔，随粪便排除。由于门一体静脉分流存在，肠道吸收的氨未经肝脏解毒而游离进入体循环，使血氨增高，血氨能透过血脑屏障，干扰大脑的能量代谢，使脑细胞的能量供应不足，不能维持正常功能，是一些肝硬化病人反复出现意识障碍的原因所在。而食醋用于保留灌肠，可清除肠道的宿便，使结肠环境趋于酸性，减少氨的吸收。以往常规保留灌肠方法，食醋未能完全充盈结肠，效果欠佳，采用新方法灌肠，可使食醋抵达吸收氨的结肠部位，延长食醋在肠道内保留时间，提高疗效，是一种安全有效的治疗方法。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:238.

[2] 李云,朱启只,李荣珠,等.不同灌肠法保留时间观察[J].肝病杂志,2008,43(9): 648-652.

[3] 刘惠,祝羽玲.灌肠液温度与疗效观察[J].当代护士(学术版),2009,1:35-36.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.076

1672-2779（2010）-24-0096-01

2010-09-16）