手术室控制感染的洁净措施

吕 琪 吉林省人民医院（130021）

手术室控制感染的洁净措施

吕 琪 吉林省人民医院（130021）

医院感染现已成为严重的公共卫生问题，引起了广泛的关注。同时医院感染也是一个世界性问题，它已经引起了各国医学界的普遍重视，它不仅从健康方面影响患者家庭、社会和国家，同时造成经济方面的重大损失。

感染；无菌管理；手术室

医院是病人密集的公共场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的发生、发展与传播提供外部条件，促进医院感染的发生。

手术室是外科患者治疗的主要场所，也是外科患者直接接触的第一场所，采取的是有创治疗手段，极易引起医院感染，手术后感染是严重的医疗质量问题。因此，加强管理，采取切实有效的措施，切断造成术后感染与交叉感染的各个环节，对每个医护人员来说我们责无旁贷。

1 手术室应控制的感染类型

首先，我们要意识到，每一例手术的感染是一个复杂的过程，有病人自身的内源性感染和外源性感染，也有病人与医护人员之间的交叉感染。根据报道，手术切口的感染率同切口周围30cm空间的细菌浓度有关。10个细菌就足以引起关节替代修复术的感染，如果细菌浓度从100cfu/m3降到10cfu/m3，则手术感染可降低50%。因此良好的洁净手术室只有可能对防止病人的外源性感染和病人与医护人员之间的交叉感染有所帮助。手术室感染的来源有以下几点。

1.1 空气污染 空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌，带菌微粒可直接进入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。

1.2 工作人员 手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源。急诊手术时因抢救的需要，术者在有的情况下难免会不规范洗手，术中一旦刺破手套，手就成为重要菌源；术者和其它工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口；当抢救大出血病人术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌易穿透；另外麻醉人员在气管插管、各项麻醉穿刺中操作不规范，均会导致感染的发生。

1.3 手术物品 误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重感染，术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现亦是感染因素；全麻过程中的气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严可直接造成人肺部感染。

1.4 大手术或急诊手术常建立多条静脉通道用于加快补液和输血，输液、输血、麻醉静脉用药时无菌技术操作不严均可导致感染。

1.5 手术后污染物、手术后器械敷料、病人的血、脓、分泌物、冲洗液处理不彻底，会引起手术病人的感染，也会引起医护人员的感染。

2 控制感染采取的措施

2.1 对手术室感染的控制

2.1.1 手术物品和消毒剂的控制措施手术器械、医疗用品用压力蒸汽灭菌。各种腔镜器械和不耐高温，耐湿的物品用低温等离子消毒。因环氧乙烷消毒时间长我院现不用。显微器械用快速高压锅消毒。腔镜手术连台使用2%戊二醛浸泡20min以上可达到消毒要求。

2.1.2 手术人员手感染控制措施。洗手消毒是控制医院感染的重要措施。我院用爱护佳9200免洗手消毒液6步法消毒手。定期检测手术人员的手指带菌数≤5cfu/cm2。

2.2 手术室的环境管理 手术室的相关环境的设置和控制的好坏，将对控制手术室污染产生极大的影响。

手术间内可根据墙壁厚度设计不同规格的壁柜，我们可以根据专科要求将常用物品定位放置壁柜内，特殊用物开始前准备与手术间。如有条件尽可能每个手术间都定位放置常用的电刀、氩气刀、麻醉机等仪器避免在手术过程中频繁开门取物而扰乱空气流层影响流层效果，以保持手术间的相对密闭状态。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门，术中禁止打开，以保持室内正压和无菌。

2.3 手术室人员的管理 手术人员应相对固定并且有医院感染知识且不断更新，严格执行手术室各项规章制度和无菌操作。加强培训，增强控制意识，使控制感染能力不断提高。

2.3.1 控制人员流动 控制人员流动是保持手术中洁净的最关键措施。人体在静坐时每分钟可散布尘埃数为105个，轻微活动为106个，快速步行是则为107个。根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为:手术开始是细菌降落最大，结束是又出现一个峰值。因此为了控制人员流动而采取对参观人员实行登记并佩戴写有手术间编号的参观卡，只能在制定的手术间参观，每室不超过2人，手术进行中不得随意走动，人数较多且安培录像房间。手术间内、外人员需联系尽量使用手术间内的电话联系。如果需要紧急呼救则可用群呼系统。

2.3.2 控制人员路线 手术室设有3条出入路线，一为工作人员出入路线，二位伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线。手术室专用电梯有：洁净梯、半洁净梯和无菌梯，清洗部所设的半洁净梯是供器械敷料送供应室消毒，而无菌房的无菌梯是专供无菌包车那个供应室送到无菌房，洁净梯是专供药品和一次性物品送到手术室。所有设备物品进入手术室前应安装完毕擦拭干净。

2.4 医疗物品的管理

2.4.1 加强对一次性医疗物品的存放。一次性医疗物品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，吸毒与温度要适中，定期进行空气消毒，专人管理。一次性医疗物品使用前核对资料外包装有无破损、霉变以及有效气和数量，按日期先后顺序发放使用并及时反馈使用情况。

2.4.2 手术器械、敷料首选高压灭菌，每包均用化学指示卡和化学指示胶带进行双重监测。对不耐高温器械或物品如腔镜器械、乳胶制品等用环氧己烷消毒灭菌。灭菌后的器械、敷料按灭菌的先后日期，摆放于无菌间内固定位置，便于取用。

2.4.3 器械护士要保持手术台的干燥、整洁，若有污染或浸湿应重新更换敷料或加盖无菌巾，手术器械按手术程序分别置于器械升降台和器械车上，不可超出边缘，防止污染。按规范传递器械，传递器械不可过高，忌从术者背后传递器械或用物，锐利器械要妥善保管，小心传递，如手术刀可选用弯盘传递，减少或防止意外伤害。使用后与未使用的器械要分别放置。

2.4.4 凡接触过污染病灶或肿瘤的器械、纱布等，不可继续使用，立即撤离手术台。持针器上的手术缝合针应保持尖端朝上，以免穿过敷料造成污染。

2.4.5 巡迴护士在添加无菌物品时，持物钳不可触及台上物品，并就近取放。手术开始后不可借用或互换台上用品，防止发生交叉感染。

2.4.6 对复杂手术或新开展手术，为确保手术顺利，应注意查询相关资料并与主刀医生联系，在器械及物品的准备上尽可能周到齐全，不同器械分别打包，手术中用什么开什么，防止器械台混乱，器械污染，不仅增加记数难度，而反复消毒又易加快器械的耗损。对时间长的手术，为防止空气中细菌逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上，暂不用的器械可用无菌巾铺盖，减少空气污染。

2.5 手术切口的保护 严格执行无菌技术操作是预防手术切口感染的重要措施，一旦出现感染即延长了疾病治疗时间，严重者还将危及生命。

手术部位的皮肤消毒、铺巾要严格按规范进行，切口周围要贴无菌保护膜，防止皮肤暴露，在手术过程中残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。

手术进入胸腹腔后应更换湿血垫，防止摩擦损伤腔内脏器，选择合适的拉钩并垫湿血垫，掌握力度，防止组织挫伤和缺血。

对肿瘤、化脓性病灶或切开空腔脏器以前，应先用血垫保护周围正常组织，必要时应用吸引器，防止积液、脓液、消化道内容物溢出污染皮下及伤口，处理完病灶后，根据情况用适量等渗盐水冲洗，手术医生更换手套，缝合时皮下再次用等渗盐水冲洗，以预防污染。

尽量缩短伤口暴露时间，当暂不需要在伤口操作时，如术中等快速病理报告或根据病情临时更换手术方案需与家属商谈时，应用盐水纱布填塞伤口和覆盖伤口，以减少出血及污染机会。

2.6 手术后污物的处理 按感染和非感染手术处理。

2.6.1 非感染手术处理 将手术器械拿到清洗间后放入清洗塑料网篮内浸入德普乐全全效酶按1:200的比例配制。浸泡2～5min之后放入自动清洗机内清洗。手术布类送洗衣房处理。吸引瓶内和污物桶用有效含氯消毒剂浸泡30min后倾倒。

2.6.2 感染手术处理 将手术器械拿到清洗间后放入专用清洗塑料网篮内浸入感染器械专用多酶清洗液中15min。之后在多酶清洗液中筛洗几下后取出放入自动清洗机内清洗（配制1:33比例）。使用一次性敷料，术后装入医用垃圾袋内进行焚烧处理。

2.6.3 腔镜器械的处理 内镜器械必须单独进行超声清洗。将腔镜器械拿到清洗间后放入超声清洗机内用德普乐洁内镜专用酶清洗10min后取出用流水冲洗干净并干燥（配制1:200比例）。

2.7 体会 无菌技术应用于外科手术已有百余年的历史，它有效的降低了手术的感染率，促进了外科手术治疗的进展，挽救了无数患者的生命。手术室作为外科抢救和治疗的中心，要求医护人员要有精湛的技术，合理的工作程序，密切的配合，高效率的工作，而这一切必需要建立在不断提高手术室的无菌管理水平上才能得到有效发挥和运作，才能真正意义上的保证手术质量，控制感染，我们应为此努力。

[1] 耿莉华.医院感染实用护理手册[M].北京:科学技术文献出版社,2001: 210.

[2] 潘宝玉.手术间地漏消毒前后的观察[J].中国实用护理杂志,2003, 19(11):46.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.116

1672-2779（2010）-24-0140-02

2010-09-21）