针刺治疗中风后遗症122例

谭 慧 湖南郴州汝城县中医院针灸科（424100）

针刺治疗中风后遗症122例

谭 慧 湖南郴州汝城县中医院针灸科（424100）

目的 探索运用针刺方法治疗中风后遗症的有效途径及其机理。方法 采用颈项部穴位与体穴配合使用，注重针感，联合运用电针，治疗8周后统计疗效。结果 122例，基本治愈45例，占36.9%，治疗总有效率达95.9%。结论 本方法局部与循经取穴相结合，通过相互联系的经络，改善脑部血液循环，增加脑血流量，有效地使病变部位和支配区域同时得到刺激，从而改善肢体运动感觉功能。

中风后遗症；针灸疗法；风池；风府；肩髃；环跳

中风又名卒中，是严重危害人类健康和生命的临床常见的脑血管疾病，常留下不同程度的后遗症，严重影响了患者的生活质量，给社会和家庭带来了沉重的负担。中风是以猝然昏仆、不省人事、伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂为主症的一种疾病。具有发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高及治愈率低的特点[1]。我国是中风病的高发地区之一，近年来发病率呈上升趋势[2]。多数中风病患者经中西医治疗缓解后，留有不同程度的后遗症主要表现：肢体僵硬，挛缩肿胀，神情抑郁，甚至疼痛，失语等，严重危害着患者的身体健康。中医针刺对中风的治疗已经积累了数千年的经验，具有一定的特点和优势，笔者对其临床治疗进行了一定探索与研究，现将近年来针刺治疗中风后遗症122例分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2000年1月至2009年7月，笔者选择122例，病情稳定且愿意接受针灸治疗的患者进行分析观察。其中男性85例，女性37例；年龄4O～5O岁8例，51～6O岁41例，61～7O岁63例，71～8O岁10例。CT诊断为脑溢血28例(出血性)，脑血栓形成、腔梗94例(缺血性)；病程最短的3d，最长的3个月(从发病到接受针刺治疗)。按中风病辨证分型标准分为：①风痰阻络型81例。②气虚血瘀型15例。③阴虚阳亢型14例。④痰热腑实型7例。⑤肝阳上亢型5例。

1.2 治疗方法 针刺取穴，颈项部：风池、风府穴进针直刺1.0寸，得气后，深入至约1.5寸，使针感向颅内放射后出针。上肢取肩髃、腋灵、肩贞、臂膈、曲池、外关、合谷；下肢：环跳、承扶、风市、委中、足三里、飞扬、昆仑。风痰阻络型配丰隆；气虚血瘀型配三阴交、血海；阴虚阳亢型配太溪，阴陵泉；肝阳上亢型配风池、太冲；痰热腑实型配天枢、丰隆、大椎；口眼歪斜配地仓，颊车、迎香、攒竹；舌强语蹇配哑门、廉泉。均用平补平泻手法，针刺得气后，选两组穴位，上肢一组，下肢一组，加用6805-2A 型电针，脉冲电流，每minl20次跳动，留针30min，每周治疗5次，最短的治疗1O次，最长的治疗6O次，平均治疗2O次(1个月)。

2 结果

2.1 疗效标准 基本治愈：瘫痪肢体肌力或语言障碍、包括面瘫基本恢复正常，生活能自理，可参加正常工作。显效：瘫痪肢体、肌力恢复达4级以上，伴语言障碍恢复达3级以上者。有效：肢体肌力恢复达3级，伴语言障碍恢复达2级以上者。无效：针刺后病侧肢体肌力恢复小于3级，言语障碍恢复小于2级。参照《现代偏瘫治疗学》和《中医病症诊断疗效标准》[3-4]所定标准进行评定。

2.2 临床疗效 经过平均8周治疗结果显示：基本治愈45例，占36.9%，显效62例，有效10例，无效5例，总有效率达95.9%。

2.3 典型病例 张某，男性，72岁，退休干部。2002年2月16日初诊。家属代述，1月前的一个傍晚，患者述疲劳不适，正收看电视节目，突感头晕，肢体不灵，继则口角歪斜，流涎，左侧上下肢不能活动，随即住院治疗，诊为多发腔梗，伴轻度脑痿缩。住院静输脑活素、脑组织液、胞二磷胆碱等药，病情稳定后出院。来诊时面瘫已基本恢复，表情略显呆滞，血压不高，语言略含糊不清，左侧巴彬斯基征阳性。左下肢肌力约3级，左上肢肌力为“0”级，无自主活动。脉沉细、略滑，舌质胖、舌色淡红、边尖有瘀点、苔厚腻，证属风痰阻络型。脾失健运，痰瘀内生，闭阻脉道，脑髓失养。治宜活血开窍，醒神为主。疏通经络，调和气血，健脾化痰为辅。针取风府，风池快刺，患者感觉针感向头部放射后，取针。继而取肩髃、腋灵、肩贞、曲池、外关、环跳、承扶、足三里、丰隆、昆仑，留针30min，带电针，每日1次。3次以后，患者感到下肢肌力增强，左上肢亦有自主运动，进而也增强了治疗信心。1疗程后，患者可借助拐杖行走，3个疗程后，下肢肌力约达5级，行走自如。上肢可自主活动，肌力达3级强，口齿清楚，精神饱满，1年后随访，行走自如，左上肢也恢复如常。

3 讨论

中风病是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病，它是导致人类死亡疾病的三大因素之一。我国患病率在每l0万人口中约有429～620例，全国约有515～744万人，死亡率为每年每10万人口116～142例。中风病后存活的病人约有60%～80%有不同程度的残疾(主要是功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高)，是直接影响患者生存质量的最主要原因。中风后遗症多因脑血管意外引起，如脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑外伤等疾病遗留下来的后遗症。主要病理改变多因出血或血流受阻，使受累脑组织发生缺血、坏死或软化、水肿，而导致一系列后遗症状。临床表现为半身不遂、口眼歪斜、舌强、语言蹇涩、精神意识障碍等主要症状。中风为临床上常见的危重急症，发病率高、病程较长、缠绵难愈。目前国际上尚缺乏特殊的治疗措施，对中风这个病既往注重急性期的治疗，近年来后遗症的康复治疗渐被重视，而中医针灸治疗中风病具有独特的优势。因此治疗中风，降低死亡率，减低致残率，显得尤为重要。随着自然疗法的推广，采用针灸这种传统疗法治疗中风病，符合构建和谐社会发展趋势。

现代医学认为，脑血管病是因脑动脉粥样硬化，血液粘稠度增高，血流阻力加大，使血管、管腔狭窄或闭塞，导致局部脑组织缺血，缺氧而致脑梗塞；或因脑动脉硬化，脑血管弹性降低，使承压能力下降，当血压异常搏动时，脑血管破裂，引起出血。运用针灸疗法可以使其血液流变有显著改善，能显著降低血液的粘稠度和粘滞性，减少血流阻力，增加血流量，改善脑部血液循环，从而预防中风的发生，使中风病患者向康复转归。然而偏瘫后，中枢神经交流可通过各种方式沟通相关的突触链，进行功能重组，使患者功能恢复成为可能。用针灸的方式刺激运动通路上的各个神经元，调节轴突和树突的兴奋和抑制，影响相关的突触链以获得正确的运动输出。可能这也是针灸治疗偏瘫的机理之一。中风后遗症的病理基础是脑组织的损害，其损害的面积、部位与日后康复有直接关系，故本病针灸治疗，应以促进脑组织损害的康复为主，辅以疏通经络，调和气血，运动瘫痪肌肉以反作用于脑组织为辅。选取醒脑开窍要穴：风池、风府，此二穴均处于脑后颈部枕骨大孔及延髓中枢体表处，针刺可使针感通过枕骨大孔、延髓中枢而达颅内，促使形成侧枝循环，加强代偿，改善脑功能。有研究证明：针刺风池、风府穴对脑血管有扩张作用，亦可改善椎动脉供血，并可使血浆纤维蛋白的含量减少，血浆纤溶增强，对病灶系统有良好的治疗作用。然后再循环取四肢穴位，这些穴位多为阳经穴位。祖国医学认为，中风多为“虚、痰、瘀”所致，本虚而标实。年高积损、脏腑功能虚衰，痰湿内生，上蒙清窍，气血阻滞，脉络闭阻或血不循经，离经之血，蒙蔽清窍导致筋脉失养，肌腠不用形成偏瘫。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。据此取阳经穴位，即取调理阳气，以柔养筋脉之作用。且阳经穴位多气多血，阳明经气血通畅，正气得以扶助，机体功能逐渐恢复，正合“治痿独取阳明”之意。并配健脾利湿之穴以消痰浊，共奏疏通经络，调和气血，蠲化浊痰，开窍启闭之功，使中风后遗症趋于康复。中医学认为针刺具有醒脑开窍、行气化痰、养阴活血、疏通经络、调整阴阳等作用[5-6]。现代医学对中风后言语障碍针刺机理的研究，基本同于中风，少数研究者从脑血流、脑电图及血液流变学角度做了初步观察。如在针刺颈交感神经的研究中，表明治疗后，脑电图及脑血流图有较明显的改善。认为可能的作用机理有，改善血循环，增加脑血流量，恢复病损脑组织血供，改善脑电活动，激活其脑言语功能[6]。

中风后遗症是临床上一组较为常见的疑难多发而急重的病症之一，中风后大多数患者留有大脑功能障碍和肢体运动功能障碍。治疗一般疗程较长，每每效不如人意。笔者运用针灸和电疗治疗中风后遗症，能较快恢复或部分恢复患者肢体的运动和感觉功能缓解相关症状，改善局部体征，增强体质和心理调节能力，促进脑组织损害和肢体偏瘫向良好方向康复。针刺的使用具有舒筋缓急、通经活络、养血活血等作用，可以有效地恢复身体功能，对中风后遗症有确切的治疗效果。本疗法简便，取效快，痛苦少及不良反应少，医疗成本费用低，病人易于接受等优点，值得临床进一步研究应用。

[l] 邢淑琴.体针加耳针早期治疗中风偏瘫68例[J].江苏中医药,2002,23(3):29.

[2] 刘向哲.中风后遗症用药及康复摘要[J].上海中医药杂志,2004,8(6):12.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社, 1994:24.

[4] 赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京:人民军医出版社,1996:78.

[5] 郭蕴屏,冉茂东.针灸治疗中风偏瘫260例[J].陕西中医,2000,21(3):133.

[6] 赖新生,刘嘉扬,姜桂美.针刺廉泉穴结合舌尖梅花针治疗脑卒中失语症的效果及对血液流变学的影响[J].中国临床康复,2004,8(19):3818-3820.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.031

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