高压氧舱设备安全使用与管理

姜开美

近二十年来，是我国高压氧医学发展很快的阶段。目前，我国高压氧舱的种类，使用数量，科技人员队伍，临床应用与科研成果等方面在国际上取得了令人瞩目的影响。总体上，我国高压氧医学事业正走上健康发展的道路，但在安全、管理及使用方面也暴露出许多薄弱环节，特别是存在安全隐患，甚至发生火灾亡人事故。为使医用高压氧舱的安全与管理尽早达到规范化、法制化、科学化的目标，分析高压氧舱事故的原因及其教训，就医用高压氧舱的安全与管理机制进行探讨。

1 我国医用高压氧舱的安全现状

自1964年第一台医用高压氧舱投入临床使用至今，全国共发生事故33起，总发生率占在用氧舱的0.9%左右，有重大人员伤亡现象，事故发生的原因:绝大部分违章操作、上岗人员培训不到位、违禁物品带入舱内、工作责任心不强等原因造成，也有设计安装、改建、维护、检验、保养、不尊重科学、领导不重视等等原因。我国医用高压氧舱事故多，且问题严重，安全形势特别严峻。

2 医用高压氧舱安全运行的管理

2.1 如何把好建舱环节 ①首先，要建设高质量氧舱必须认真进行考证:医疗单位在购置氧舱前应书面向当地省质控中心备案，并注明需购什么厂家什么规格的氧舱，省质控中心根据医院的购舱备案提出建议，该单位是否适合购舱，购多大规格的氧舱。所购氧舱的制造单位是否为国家许可的厂家，氧舱准备设置的地点等等。氧舱购入医疗单位后，在安装前应有医疗单位和厂家共同向当地技术监督局提出氧舱安装申请，征得同意后方可安装氧舱。氧舱安装过程中技术监督部门应进行现场督察。氧舱安装完毕后，应由有氧舱检验资格的单位实施检验，出具检验合格证书，并和有关专家对氧舱实行实地验收，验收合格后由市监督局发放氧舱使用证，氧舱方可投入临床使用;②氧舱的布局和安装需合理化、规范化:医用氧舱的各种设备的技术要求，安装调试的指标，应符合国家技术监督局1999年9月18日颁布的，2000年1月1日开始实施的《医用氧舱安全管理规定》;③建立医用高压氧舱的技术档案和规范，为正确使用:维护保养氧舱提供依据，建立健全各项规章制度和各项设备的安全操作规程，并定位张贴在显著位置，其他氧舱技术资料需专人妥善保管;④搞好医用氧舱的检验与维护:对氧舱设备除平时日常检查外，应定期进行检验和维修，认真抓好一年和三年期氧舱检修项目和检验校正项目。氧舱维修必须有氧舱专业厂家人员或取得国家技术监督局发放的资格证的人员实施，严禁无证人员检验氧舱。

2.2 严格规章制度落实 ①持证上岗:从事氧舱工作人员需具有上岗资格证而且在有效期内，从事氧舱工作的医务人员必须具有相应的医疗从业资格证，且有较强的事业心和责任心，无证人员严格禁止从事氧舱业务工作;②规范临床实地学习:氧舱新从业人员需进行临床技能实际培训，取得临床进修证，学习时间3～6个月，学习内容主要包括整套规章制度，操作规程，工作流程，氧舱的实际操作方法，适应证和治疗时机的选择，不良反映的预防和处理，常见应急情况的处理等，以取得实际工作经验;③医务人员在岗在位制度:医务人员在患者治疗全程严禁离岗离位，每次下班前，应严格检查舱内患者是否安全出舱，且不可把患者遗留在氧舱内，造成不必要的事故发生;④抓好患者的管理:氧舱重大事故绝大多数为舱内起火，而舱内起火绝大多数是由于患者携带违禁物品进舱引发，因此做好患者管理是保证氧舱安全的重中之重。每位患者在进舱治疗前都应做好必要的安全宣教，特别强调火种、易燃、易爆等物品进舱。发给高压氧治疗须知，并签署治疗知情同意书。严格把好入舱关，杜绝违禁物品入舱。入舱前必须逐一认真检查患者所有携带入舱物品和所穿着的衣服，不得有任何遗漏。必须更换纯棉衣服入舱，发现不符合入舱要求的衣物要劝其更换，否则禁止入舱。舱内应禁止患者及其陪人大声喧哗、随意走动打闹。在治疗过程中不得随意脱、穿衣服及梳理头发和摩擦身体。纯氧舱中治疗的患者应连接好防静电装置，且勿敲打碰刮舱体，严禁患者及其陪护人员私自搬弄任何舱内设备，按规定使用吸氧装置，在吸氧过程中不得自行取下，有情况及时向操舱人员报告，不得擅自处理;⑤严格操舱制度落实，杜绝违规操作:严格、正规、准确的操作技能，是落实常规制度的具体体现，也是高压氧安全的重要保障。严格遵守安全操作规程，多询问患者反应，多观察患者病情变化和设备进行状态，舱内外多交流，发现各种安全隐患及时处理和报告;⑥防止舱内氧浓度过高，高压氧舱是个密闭的环境。极易出现氧浓度升高的“富氧区”，使燃烧的机会增多。一般氧的体积百分比低于6%时不会引起燃烧的，氧的体积百分比达到30%时，会燃烧很快。高压氧治疗时，密切观察测氧仪的波动并控制在23%以内，发现面罩佩戴不正确及时指导，防止漏氧。患者不能随意摘下面罩或者改变吸氧方式。

防止舱内氧浓度升高目前最经济而且行之有效的方法是利用压缩空气随时通风换气。不仅可降低舱内氧浓度，而且能保持治疗压力恒定，从而达到好的治疗效果。

2.3 患者治疗安全的管理 高压氧是一种相对安全的无创治疗，但高压氧治疗时，高气压、高浓度氧及操作不当都有可能使人体遭受损伤，使患者出现病情加重甚至死亡。目前国内外报道的毒副作用有气压伤、减压病、氧中毒等，要保证患者治疗安全，避免毒副作用，首先严格把握治疗适应证和禁忌证，不适应高压氧治疗的应绝对禁止。其次，患者要具备入舱的基本条件:一般需具备稳定的生命体征，危重患者在医务人员陪护下进舱治疗，进舱前完善必要的查体。无自主呼吸及生命体征不稳定的急症患者，需在具有抢救条件的多人氧舱内才能治疗。再者要选择适当的压力、时间、及氧浓度。同时高压氧治疗时应控制好升减压速度，一般升压和减压各不少于20min，以防止气压伤和减压病的发生。此外，有传染性疾病的患者如破伤风、气性坏疽、肝炎等应单独治疗，并严格消毒灭菌，防止交叉感染。高热一般不进舱，气管切开痰多者应吸痰后再入舱，癫痫患者入舱前应适当应用镇静药，患者所带管道除动静脉夹闭外，其余管道需敞开。

目前，国内高压氧事业正处在快速发展的黄金时期，而存在的安全问题是高压氧医学事业发展的绊脚石。医务人员应该从既往的事故中吸取血的教训，要把抓安全放在首位，必须贯彻“安全第一，预防为主”的方针，完善氧舱各种制度并抓好落实，积极加强并参与国内外的学术交流，努力提高专业技术水平。科学论证、持证上岗、搞好学科建设、搞好氧舱设计与改建、严格掌握氧舱临床使用范围，杜绝氧舱事故的发生。只有确保高压氧舱的安全使用，才能使高压氧医学事业健康顺利发展。