精索静脉高位结扎开放性与腹腔镜术的比较

朱金宝 董建平 王效强 郑士平 丁占一

2005年1月至2009年5月，本院应用开放性及腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张154例，并对其疗效进行临床对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 精索静脉曲张患者154例，均有不同程度的阴囊坠胀、不适。年龄15～49岁，平均年龄30岁。开放性手术组76例，其中重度52例，中度21例，单侧62例，双侧14例;腹腔镜组78例，其中重度48例，中度25例，单侧病变56例，双侧病变22例。查体中、重度均可及阴囊内蚯蚓状精索静脉丛。

1.2 手术方法

1.2.1 开放手术组 于腹股沟韧带中点上方约2cm处平行于腹股沟韧方向做一斜切口，逐层切开达精索。仔细将输精管及相伴行的输精管动、静脉分开，在内环口及以上水平集束结扎精索血管，并剪去远端4～5cm，将已结扎的精索血管两断端再缝扎在一起。

1.2.2 腹腔镜组气管插管全身麻醉，适当头低脚高位，于脐下缘切开约1.0cm切口，插入气腹针形成气腹后，插入10 mm 的Trocar，注入CO维持气腹压力1.8～2.0kPa，经此Trocar放人腹腔镜，观察腹腔内情况，然后在右侧麦氏点及左侧相对应位置分别作5mm切口，在监视器直视下插入相应口径的Trocar，分别置人相应的腔内操作器械，在可视高位处切开后腹膜，分离曲张之精索静脉，牵拉患侧睾丸证实后，4号丝线结扎2道，后期手术我们保护睾丸动脉，双侧病变者可同法结扎对侧静脉，检查术野无出血，拔出Trocar，排尽CO2，缝合切口，外敷创可贴。

2 结果

开放手术组手术时间31～45min，平均39min;腹腔镜组手术时间20～75min，平均35min，3例术后出现阴囊气肿，均未处理自行消失;两组均术中基本无出血。比较差异无显著性意义(P＞0.05)。开放手术组患者术后住院时间7～9d，平均7.5d，腹腔镜组术后住院时间3～6d，平均4.1d，两组比较差异有显著性意义(P＜0.01)。两组患者术后第1天肠道功能均能恢复正常，开放组3～6d下床，腹腔镜组均24h后下床。随访6个月，阴囊坠胀、不适均缓解，查体阴囊内蚯蚓状精索静脉丛消失，未见复发和睾丸萎缩。

3 讨论

精索静脉曲张是青壮年男性常见病之一，多见于左侧。精索静脉曲张仍以手术治疗为主，其手术指征是症状已影响日常生活或经非手术治疗症状不缓解者。开放性精索静脉高位结扎术以其操作简单、疗效确实以前被广泛应用。近年来，采用腹腔镜行精索静脉高位结扎术逐渐增多。开放的精索静脉高位结扎术在外科手术中亦属创伤较小的手术，切口小，康复较快，但术后疼痛明显。我们在临床中发现，精索静脉高位结扎术引起患者疼痛不仅是皮肤切口因素，更重要的是对腹壁肌肉的用力牵拉和切割等引起的损伤，组织细胞的损伤破坏，释放出某些致痛物质，作用于分布在损伤区的感受器所致，而腹腔镜由于对肌肉损伤小，术后疼痛差。对比腹腔镜和开放性精索静脉高位结扎这两种术式，其手术操作的关键均是结扎内环口上方的精索血管，手术效果也相似［1］，结果表明两者的手术时间并无显著性差异。睾丸的血供除睾丸动脉外，尚有输精管动脉及提睾肌动脉的分支［2］。阻断睾丸动脉不影响睾丸正常发育，因此结扎精索静脉时，未保护睾丸动脉;前期腹腔镜一块结扎，后期保留睾丸动脉，均无一例出现术后睾丸萎缩。开放手术及腹腔镜手术均能达到良好的效果，但腹腔镜与开放性手术相比有以下几个优点:① 视野清晰，精索动、静脉被放大，睾丸动脉容易辨认，结扎方便，不易遗漏;②对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另外切口［3］;③创伤小，恢复快，术后疼痛差，住院时间短。作者认为，腹腔镜精索静脉高位结扎术明显优于开放性腹膜后精索静脉高位结扎术，为手术治疗精索静脉曲张的首选，对于双侧精索静脉曲张尤其适用。

［1］Mandressi A. Buizza C，Antonlli D，el al. Is laparoscopy a worthymethod tO treat varieocele Comparison between 160 cases of tWOportlaparoscopic and 120 cases of open inguina spermatic veinligation. J Endourol，1996. 10: 435-441.

［2］李宇同.腹腔镜精索静脉高位结扎术主要并发症及防治.中国内镜杂志，2002，8(1):70-71.

［3］董文奎，柯尊金，吴曦，等.治疗精索静脉曲张的3种常用手术疗效分析.中国现代医生，2007，45(16):72.