基层医院大内科患者的心理护理体会

张萍 徐传凤

内科疾病往往病情复杂，很多疾病缺乏特效治疗，部分疾病可能因长期病因不明或病程较长，久治不愈或病情反复，时好时坏。从而导致患者思想负担加重，心理矛盾突出。并可有多种心理反应。这个问题在老年患者身上尤为突出。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系，要提高医疗护理质量，除了给患者做好基础护理外，还必须注意患者的心理状态，了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得患者的积极配合［1］。护理人员必须熟悉掌握内科患者的不同心理特点才能做好心理护理。因此，针对内科患者的心理特点，如何进行心理护理，很值得探讨和研究。根据多年的内科护理经验，经多方观察、分析，总结出了内科患者在心理上主要存在以下问题，并针对这些问题介绍自己所采取的护理措施。

1 内科患者的心理护理［2］

1.1 焦虑不安 这是住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，加之担心基层医疗条件和医疗技术水平，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。对待这种患者，首先要针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情(特殊情况除外，如癌症患者等)，然后找出患者焦虑不安产生的原因及不利影响，向患者解释我们长期有上级卫生支农专家支持，如病情需要，可随时转至上级医院。解除患者思想顾虑并制订切合实际的措施进行放松训练(自我按摩，简易保健操等)。通常情况下患者均能接纳护士的意见，并可在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

1.2 恐惧及忧虑 患者对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，有些还会增加痛苦，患者在接受不熟悉的医疗操作中产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性患者，考虑到经济问题，老人和小孩的抚养问题，以及今后的工作，生活问题，而产生种种忧虑。

1.3 孤独寂寞 主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的患者。这类患者多性格内向，不善交往，很少言语，其他患者亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，患者感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事事，情绪低沉，常常卧床等。对待这类患者，我们除做好基础护理外，尽可能多增加与患者接触机会，以和蔼礼貌的语言和患者交流，以热情、乐观的表情去感召患者，驱除其寂寞情绪，有针对性地将同病室的患者集中起来参加一些活动，并向患者讲解交往的好处和方法，鼓励他多和别人接触。经过一段时间，患者和病友们建立了感情，就不再感到孤独寂寞了，最终达到心身护理最佳效果。

1.4 悲观消极、丧失信心 内科慢性病病程长，常反复发作，药物疗效差，患者对疾病的发生、发展和预后均有不同程度的了解，往往对疾病的恢复缺乏信心，有的甚至产生轻生念头。尤其部分老年人有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的患者，如糖尿病，心脑血管病，肾功能衰竭患者，这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心患者，使患者认识到亲人们爱他(她)，盼望他(她)能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对患者每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励。

1.5 疑病 因为患病后极易往坏处想，一旦遇到久治不愈、疗程长情况，就怀疑自己是否患有何种疾病。此类患者多具有固执和只相信自己不相信别人的心理特点。表现为过分关心自己的健康状况，整日提心吊胆。对此我们应采用疏导的方法，耐心地向患者解释发病机理、短时间内查不出病变或不能治愈的原因，并佐以实例说明患者所患疾病为普通疾病，本院有能力治愈该病，使患者心情逐步舒畅起来，积极配合医生治疗。

1.6 情绪不稳 多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的患者，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。对此类患者要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动患者，使其改变态度。

1.7 过分依赖 老年住院患者都不同程度地存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的患者为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。护理中要耐心向患者讲解活动的重要性，鼓励患者做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划，在家属陪护下鼓励患者做生活自理训练。

1.8 其他 对绝望和恐惧心理的患者应树立高度责任感和同情心，不回避矛盾，积极主动的帮助、启发患者正视现实，树立正确的人生观。如遇到患者入院后心理情绪极度不稳定，拒绝饮食，不配合治疗。我们应主动与其谈心，向其家人了解其患病历史情况和家庭情况。有针对性地反复开导，劝其积极配合医护，服从治疗，敢于同命运抗争等。最终达到缓解患者绝望与恐惧的心理，积极配合治疗的目的。对渴求和疑问心理的患者，我们应本着实事求是的原则，一方面细致介绍我们医院高水平的医务人员、先进的医疗设备，另一方面我们以其确诊病例，向他们详细解释和说明，并做出确切保证，清除他们不必要疑问和顾虑。对一些预后不良者，我们坚持严格保密，使患者以清除顾虑，安心治疗。《素问·汤液·醴论》曰:“精坏神去，荣卫不可复也。”历代名医一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”。故护理人员应“视人犹已”，满腔热情对待患者，把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦，使之树立战胜疾病的信心。

2 护理要点

2.1 接待患者时态度要和蔼，热情认真，动作要迅速，操作熟练准确，使患者一进病房就感到有好转的希望［3］。

2.2 做好思想工作，消除患者对疾病的顾虑，护士在操作前应向患者说明操作的目的，步骤及在操作中可能产生的不适，这样既可能消除顾虑，又能取得患者的合作。

2.3 帮助患者树立恢复健康的信心，遵守医嘱，坚持治疗，调动患者积极的心理因素，提高内在的自身康复能力。多关心体贴患者，经常和患者谈心，解疑答难。掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。

2.4 密切注意观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。要经常深入病房，及时了解患者的心理状态，对不同的患者给予不同的处理。如有的患者对疾病的耐受性强，即使剧烈的疼痛也尽量克制自已。这种患者的思想是怕麻烦护士，又怕服止痛剂成瘾。而有的患者首先要掌握他们的病情，对前一种患者应主动关心和照顾，使患者体会到护理人员是热情地为患者解除痛苦的。同时，也应向患者介绍正确使用止痛剂是不会成瘾的。而对后一种患者要耐心地解释，在排除器质性疾病之后，可按医嘱试用安慰剂。当确定疼痛是属条件反射或心理因素造成的，应做好思想工作，让患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

总之，除了要做好内科患者的心理护理外，对恢复期患者的心理护理也不可忽视［4，5］。恢复期机体的器官和组织的器质性变化已基本消除，疾病造成的痛苦也基本消失，此时，如护理不当，急性病可转为慢性病，慢性病可再次复发。因此，也必须重视这个阶段的护理。对于性情急躁的患者，要防止过早参加工作，而对那些好静不好动，自卑胆小的患者要鼓励积极参加活动，早日返回工作岗位。

［1］昌杰.浅谈内科老年病人的护理.广西医科大学学报，2000，(1).

［2］邵永春.内科整体护理中的健康教育.湖北民族学院学报.医学版，1999，(3).

［3］张梅钦.浅谈内科疾病社区护理实践.福建医药杂志，2002，(1).

［4］孙艳.内科老年患者的心理护理.中华实用医药杂志，2004，4(9).

［5］李晓红.内科老年病人异常心理特征分析及护理干预.现代医药卫生，2007，23(23).