两例特殊的急性心肌梗死病例

2010-08-15 00:42蒙彦智蒙莹男黄义文
中国实用医药 2010年21期
关键词:牙痛维持性心电图

蒙彦智 蒙莹男 黄义文

急性心肌梗死的常见主要临床症状为剧烈而持久的胸痛,或首发上腹放射性痛,伴有恶心、呕吐、频发心律失常,及少数患者疼痛可放射至下颌、咽部、牙齿、颈部,因此常常误诊。笔者将两例以牙痛为首发症状的急性心肌梗死病例介绍如下。

1 临床资料

1.1 病例一:患者男,58岁,尿毒症患者,在我科每周1次维持性透析已2年多,2009年10月20日,晨起自觉左侧牙痛难忍,自认为上火引起的牙痛,自服牛黄解毒片4粒、芬必得1粒,2 h后疼痛未缓解并加重还伴有气促、出冷汗,家属立即将患者送往医院就诊,在乘电梯去往口腔科的途中,患者突然晕倒在电梯里,导医护士立即给急诊医生打电话求助,两分钟后医生到达现场,对患者实施了就地抢救。

查体:Bp:90/60 mg、P:96次/min、R:24次/min、T:36.6℃、大汗淋漓,心电图显示:ST:II、III、avF、V1、V2抬高,ST:I、avL下移,T波倒置。诊断为急性心肌梗死,就近收入急诊科住院治疗,就在把患者往担架上搬运时,突然患者无呼吸、心跳骤停。立即对患者实施心肺复苏,无效死亡。整个过程不到20 min。

1.2 病例二:患者女,60岁,尿毒症患者,在我科每周2次维持性透析已5年多,2009年12月4日,早饭后,自觉左侧牙痛难忍,自服平痛新止痛片,1 h疼痛无缓解,自认为体内毒素增长过快而至,在儿子的陪同下来我科就诊,要求加透。

查体:神清合作,面容痛苦,牙齿及牙周组织均无病变,心率96次/min、律不齐,脉搏58次/min,Bp:100/60 mm Hg。医生建议做份心电图,心电图显示:窦性心律、P波2:1传导(II0-II型AVB)、T波 II、III、avF低平,未见病理性 Q 波。患者有冠心病病史,医生立即将患者收入心内科,按冠心病合并心律紊乱处理,给予硝酸甘油10 mg加5%葡萄糖500 ml,每分钟8~10滴缓慢静脉点滴,半小时后牙痛缓解,1 h后牙痛消失,2 h 后(II0-II型 AVB)消失,但 R:II、III、avF、较前降低 5~6 mv,心肌梗死成立。遵医嘱给予罂粟碱0.1肌肉注射,吸氧、心电监护,心率84次/min,患者无任何自觉症状,4 h后心肌酶谱符合心肌梗死的病程,但是自始至终未出现病理性Q波。病情好转后 R:II、III、avF、恢复原高度。

2 结果

上述两例特殊的急性心肌梗死病例,虽然均是以牙痛为首发症状,但是由于就诊途径的不同导致的最终结果也不同。一例因直接送入透析室,及时准确的得到了治疗,挽救了生命。一例因走了弯路,没有得到及时的诊断和治疗而送了命。

3 讨论

上述2例患者均是以牙痛为首发主要临床表现的心肌梗死,根据心电图的变化考虑患者为右冠状动脉闭塞导致了房室传导阻滞。最终因心肌缺血造成心肌代谢障碍、坏死,酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维,传入牙髓而产生牙痛。

目前临床上以牙痛为首发症状的心肌梗死虽有个案报道,但没有引起人们的重视,误诊率较高,为此医务人员要向周围人群加大宣传力度,宣传预防和自救急性心肌梗死的相关知识,将预防和自救急性心肌梗死的相关知识编制成科普小册子,发给患者和社区人群,告诫大家对突发的身体某一部位疼痛,如牙痛、咽痛、腹痛、后背痛、手痛等,一定要提高警惕,对急性心肌梗死早发现、早治疗。同时医务人员也要熟练掌握急性心肌梗死的临床表现特征,特别是心电图的演变过程,提高对急性心肌梗死的诊断水平,减少诊断失误,为抢救患者赢得宝贵时间,使患者尽早得到有效治疗,提高其生存率。

[1]陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008,01:155-362.

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