深度手烧伤早期功能恢复的护理

张育淑,孔 悦

(本文编辑:黄攸生)

手在日常生活和工作中容易烧伤,而且以深度烧伤多见。早期功能锻炼非常重要,不仅会影响美观,而且可造成严重功能障碍,影响工作和生活。早期的处理方式与功能和外观有密切联系。2004年 1月至 2008年 12月,我科采用早期切削痂后整张中厚皮片植皮治疗深度烧伤,结合早期有效功能锻炼,使手在外观和功能上均获得很好的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 40例,男 26例,女 14例;年龄 18～59岁。烧伤原因有热液烫伤、火焰、电弧及化学烧伤。手烧伤面积 5%～18%,其中深Ⅱ度烧伤 20例 24只手,混合度(烧伤深Ⅱ度伴有Ⅲ度的创面)10例 12只手,Ⅲ度烧伤 10例 14只手。双手 10例,单手 30例。手术时间:烧伤后 48 h内手术 14例,烧伤后 3～5 d26例。

1.2 方法

1.2.1 术后 1～5 d护理 抬高患肢,卧床时患肢必须高于心脏 10～30cm,下床活动时要将患手抱头或肘部平肩 90°手抬高。微波治疗每次 20 min,根据烧伤深度和烧伤创面的大小,次数可增减,温度不可过高;术后 5 d内开始指导静力下各指小范围的屈伸,屈 5 s,伸 5 s,每次锻炼 10～20 min为宜,每天进行多次。

1.2.2 术后 6～9 d护理 去除敷料后将患手完全浸泡在 35～40°C水中,做 5指尽量分开和握拳动作,可促进局部血液循环,促进水肿消退。早期主动功能锻炼,可减少肌腱粘连、小关节僵硬,同时也是对皮肤的一种按摩,有利于皮肤韧性和活动度的恢复,防止皮肤挛缩,保全手的功能。再次包扎后开始加强静力锻炼和各关节的小范围活动,随包扎压力减小,活动度逐渐增大。

1.2.3 术后 10 d护理 护士一手握住患者前臂近腕关节处,一手分开 5指与患者手指交错握住手指,指导患者掌握动作要领后可由患者自行两手交叉完成,每次重复 10遍,每天多次。腕关节的休息位背伸 10°,功能位背伸 20°～25°。腕关节背伸时 ,可增加掌指关节的屈曲,增加手的握力。拇指:在拇指外展和伸直位行被动牵拉及旋转活动,使虎口软组织得到最大程度的牵拉;将护士食指垫于患者拇指掌指关节掌侧,行拇指掌指关节和指间关节的屈伸运动,协助拇指行对掌、对指运动,每次重复 10遍,每天多次直至患者能自行完成拇指对掌、对指运动及主动外展。2～4掌指关节:护士 4个指尖垫于患者4个掌指关节掌侧,拇指轻压患者近指间关节背侧,保持指间关节伸直位,尽量使患者掌指关节屈曲,行掌指关节屈伸运动。鼓励患者手指伸直,尽力张开5指外展、内收,行各指夹纸运动,也可帮助患者分开相邻两指以增大指蹼活动度。指导患者掌握动作要领后可由患者双手互助完成,每次重复 10遍,每天多次能行掌指关节屈曲 90°的屈伸运动。指间关节:护士将食指指尖垫于患者远指间关节掌侧,拇指轻压患者指尖,在掌指关节伸直位下尽力使患者远指间关节屈曲。将食指指尖垫于患者近指间关节掌侧,拇指轻压患者远指间关节背侧,在掌指关节伸直位下尽力使患者近指间关节屈曲,行手指指间关节屈伸运动。

1.3 结果 经治疗患者手功能恢复满意,康复最快术后 20 d即重返工作岗位,最晚术后 53 d重返工作岗位,要求患者每 3～4周复诊,指导下一步的功能锻炼。

2 体 会

为促进手功能恢复,目前多采用早期手术治疗深度烧伤,明显缩短了愈合时间,为功能康复赢得时间。不少患者手术成功,但因锻炼较晚,其功能受限。我们对深度手烧伤患者的康复锻炼贯穿于治疗过程中,指导手部各关节活动,减少肌腱粘连和挛缩,缩短了功能恢复时间。

[1] 杨宗城.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:339-346.

[2] 陆树良,廖镇江,向 军,等 .深Ⅱ度烧伤创面伤后 24小时内削痂的临床观察[J].中华烧伤杂志,2003,19(3):326-328.

[3] 黄日妹,傅爱凤,张友惠,等 .手外伤患者阶段性个体化健康教育的实施[J].护理学杂志,2007,22(24):53-54.

[4] 方之杨.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2008:588.