拇趾外翻的非手术治疗及预防

李 帅,李红帅,蒋迎波

拇趾外翻是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形,是足前部最常见的病变之一。一般认为拇趾向外偏斜超过 15°就是拇趾外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超过此角度而没有症状,而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15°,却有拇囊部位的疼痛。拇趾外翻后,足的形态改变,影响到足的美观,拇趾外翻后足部结构的改变和继发的疼痛对足基本的负重及行走功能有着较大的影响[1]。文献报道拇趾外翻发病率为 2%～50%,但各国的统计差别很大。1990年美国国家卫生中心统计,拇趾外翻的发生率为 5.1%。Myerson认为约为 7%。男女发生拇趾外翻的比率为 1∶9～1∶15。

1 病因

拇趾外翻的确切病因还不太清楚,现在认为拇趾外翻的发生和多种因素相关。

1.1 穿鞋 穿鞋被认为和拇趾外翻的发生有密切关系。Hoffman报道:在菲律宾和中非的调查发现,当地人在不穿鞋前,足呈扇形,拇趾是直的,当他们穿鞋后,足趾受到挤压向中间靠拢。Engle发现非洲的土著人很少有足部的问题。Sim-foot和Hodgson调查了没有主述足部疾患的香港居民225只足的情况,其中一半人穿鞋,一半人不穿鞋,不穿鞋人群中拇趾外翻的发生率只有 9%,而在穿鞋的人群中拇趾外翻的发生率达到 33%。Kato报道在古日本人的足印图中没有见到拇趾外翻畸形。同一个人,赤足和穿前端窄小的鞋分别摄 X线片,可以发现鞋对前足有着明显的挤压。因此,穿鞋,尤其是穿窄小、高跟的鞋被认为是引起拇趾外翻的重要外部原因之一。但在正常人群中,患拇趾外翻的毕竟是少数。很多穿高跟鞋者也并没有发生拇趾外翻。穿鞋并不是引起拇趾外翻的唯一原因,它可能加重了某些结构不良足的病理变化,是引起拇趾外翻的外部原因。拇趾外翻的发生还有其内在的原因。

1.2 遗传因素 很多拇趾外翻的患者有家族病史。Piggott报道,至少50%以上的患者在 20岁以前就已发生拇趾外翻。Jordon和Brodsky认为,穿鞋只是加快了已有拇趾外翻的发展。梁朝对其 1491例拇趾外翻患者进行了调查,发现69.48%的患者有家族遗传史,其中 55%的患者在 20岁之前就出现了拇趾外翻畸形。

1.3 足结构异常 (1)前足或拇趾的旋前;(2)跖趾关节形态,尤其是第 1跖骨头关节面倾斜时,增加了拇趾外翻发生的可能;(3)Inman观察到扁平足在高弓足的患者很少有拇趾外翻,从而推断扁平足可能易发生拇趾外翻;(4)第 1跖骨过长;(5)第 1跖骨内翻。

2 拇趾外翻的非手术治疗

拇趾外翻的非手术治疗分为 4部分:(1)减轻局部压力,穿宽松的鞋。(2)消肿止痛,对于已形成拇囊炎的患者,可物理治疗。局部使用消炎止痛药物,减轻症状。(3)使用矫形支具。对于轻度畸形的患者可用硅胶制作的顺趾垫放置于拇指和 2趾之间,减轻拇趾的外翻,缓解疼痛,但有可能对 2趾形成挤压,也可使用夜间矫正夹板,将拇趾固定于内翻位,但白天无法使用。对于较重的畸形,支具不能永久地纠正畸形,只能延缓畸形的发展,缓解疼痛。(4)功能锻炼。如用橡皮筋套住双侧拇趾向内牵拉。

[1] 张建中.拇外翻[J].足踝外科学,2006,7(1):455-466.

(本文编辑:彭润松)