EICU重症患者肠内营养治疗中并发症的护理体会

孔静 张冬惠

（开封市第二人民医院急诊医学科 河南开封 475002）

近年来，肠内营养日益受到重视，发现肠道可能是全身应激反应的中心器官，肠黏膜屏障在防止肠源性感染中地位重要，因此，若危重患者肠道功能允许,应优先选择肠内营养[1]。鼻肠管因安全、有效，可提高患者的耐受性，重症患者肠内营养治疗中应用较多。采取积极的护理措施，预防并发症，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2009年6 月至2010年5月，我科共收治肠内营养治疗的重症患者82例，其中男45例，女37例，平均年龄56.8岁，使用肠内营养5～32d，平均12.6d。随机将82例患者分为鼻肠管组和鼻胃管组实施肠内营养，2组患者病情、病程、性别、年龄经统计学处理，无显著性差异，P>0.05。

2 方法

2.1 鼻肠管组护理方法

(1)患者在入住EICU24～48h内留置复尔凯鼻肠管,生命体征稳定、无严重应激状态即开始实施肠内营养；(2)肠内营养初期给予生理盐水100mL，以30～40mL／h的速度持续泵入，如患者无腹胀等不适反应，第2天给予整蛋白肠内营养液用动力泵控制营养液输注速度，由40mL／h逐步增加至80～100mL／h泵入，3d内增加到1000～1500mL／d，以100～120mL／h持续泵入，电子加温笔维持营养液温度在37～40℃。(3)无禁忌证者床头抬高30～45°；(4)口、鼻腔护理1次/8h;(5)生理盐水20mL冲洗鼻肠管1次/6h，颠倒瓶体1次/1～2h；(6)口服药物应用时，将药物碾成粉状，生理盐水充分溶解，用20mL生理盐水冲洗鼻肠管后将药物注入鼻肠管内，再应用20mL生理盐水冲洗鼻肠管后连接肠内营养液继续泵入。(7)每次操作前洗手。

2.2 鼻胃管组护理方法

(1)患者在入住EICU24～48h内留置16号硅胶鼻胃管,生命体征稳定、无严重应激状态即开始实施肠内营养。(2)检查胃残留量1次/6h，胃残留≤200mL，继续鼻饲，维持原速度，残留量≥200mL,暂停肠内营养，胃残留量≤l00mL，可增加速度20mL／h。其它护理方法与鼻肠管完全相同。

2.3 统计学方法

采用卡方法进行检验。

3 结果(表1)

4 讨论

EICU的患者均来自于急诊抢救室，营养不良者甚多，肠内营养以其良好的临床疗效、费用低、并发症少、病人恢复快等优点广泛用于临床，EICU患者进行详细的评估后，24h内即给予肠内营养。

本研究表明腹泻与便秘两种喂养途径无统计学意义，证明腹泻与便秘与喂养途径无关，张氏报道，腹泻与患者的疾病本身、抗生素的使用、营养液的污染、输注的速度、浓度、温度有关[2]；便秘与营养液内不含纤维素和危重患者长期卧床肠蠕动减弱有关。危重病人在应激情况下，胃多处于轻瘫状态或长期卧床致胃动力差而出现胃潴留[3]。

研究发现，消化道出血与鼻胃管和鼻肠管喂养途径无关。在大多数危重疾病发生时，肠腔内营养缺乏，导致粘膜萎缩和消化液分泌减少，给予早期肠内营养可以逆转和减少这种初始阶段的肠萎缩。另外早期肠内营养支持，有利于中断胃黏膜损伤的形成，增加了胃黏膜的防御作用，营养液也可以中和胃酸和胃蛋白酶，是防治消化道出血的良好措施。总之,鼻肠管的并发症少，适用于危重症患者，但鼻肠管操作复杂，不易掌握，受到临床许多条件的制约，因此，限制了鼻肠管的推广使用。鼻胃管因操作简便，临床上应用较广泛，但并发症较多，护理尤为重要。

表1 2组患者并发症发生例数[例(%)]

[1]邱海波，黄英姿.ICU监测与治疗技术[M].上海：上海科学技术出版社,2009:340.

[2]张玉清.ICU患者高发腹泻的原因分析及护理[J].China Healthcare Frontiers,2009,17（4）：90.

[3]郝春艳等.鼻饲对呼吸机相关性肺炎的影响及研究进展[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1454～1456.