100例围绝经期功能失调性子宫出血治疗的临床分析

王晓燕 许丹彤 马凤敏

功能失调性子宫出血分为无排卵型和排卵型两大类，临床上以无排卵型最常见，占80%～90%，主要发生于青春期和围绝经期。近年来围绝经期功能失调性子宫出血就诊率呈增多趋势，故如何选择合适的治疗手段，改善症状成为临床医师普遍关注的问题。现就调兵山市铁煤集团总医院2006年1月至2008年1月门诊收治的该病例100例，采用两种不同方法治疗的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

100例均为门诊患者，年龄最大49岁，最小40岁，平均年龄43岁，均排除全身性疾病，如肝肾等重要脏器疾病，且近3个月内均未用过激素类药物者。阴道不规则出血1～2个月共60例，月经增多并大出血40例。全部病例子宫正常大小或稍大，B超提示无占位病变。

1.2 方法

将患者随机分两组，单纯药物组50例，用大剂量孕激素治疗，即安宫黄体酮8mg，q8h，每3d减量一次，一次减原剂量的1/3，维持量6～8mg/d，同时加服妊马雌0.625mg或己烯雌酚0.5mg，连用20d后停药，让子宫撤退性出血，以每次阴道出血第15天开始服安宫黄体酮8mg/d，连服10d后停药，3个月为1个疗程。诊刮联合药物组50例，立即行诊刮术，并将组织送病检，排除其他疾患。诊刮后第15天开始服安宫黄体酮8mg/d，连服10d后停药，让子宫撤退性出血，以后每次阴道流血第15天开始服安宫黄体酮8mg/d，连服10d后停药，3个月为1个疗程。

2 结 果

两组结果比较见表1。两组比较除经量减少1项外，均有显著差异。安全止血比较χ2=11.2，P＜0.005；复发率比较χ2=21.89，P＜0.005；周期正常率比较χ2=6.62，P＜0.005。

3 讨 论

表1 两组结果比较[例(%)]

围绝经期功能失调性子宫出血主要是由于卵巢功能逐渐衰退，对促性腺激素的反应下降，卵泡发育过程中因退行性变而不能排卵，由于只有卵泡发育而无排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，成无限增生状态，当雌激素波动时发生脱落出血[1]。由于子宫内膜不能同步脱落，子宫出血失去正常月经的周期性和出血自限性，临床表现为月经紊乱，往往先有数周或数月停经，经期延长及经量不足，出血时多时少，甚至大量出血不能自止，可引起患者贫血、继发感染、精神负担，甚至需切除子宫，因而给患者身体和心理上均造成很大痛苦[2]。其治疗的首要目的是止血，止血包括手术止血和药物止血两方面[3]。经典的治疗围绝经期功能失调性子宫出血方法是使用孕激素治疗，用孕激素止血的原理是通过大量孕激素作用，使内膜同步性分泌化而止血，孕激素持续作用可使内膜由分泌向萎缩转变，停药后出现集中性撤退出血[4]，从而减少出血量和控制出血时间。本研究观察结果，经量减少100%，完全止血80%，但复发率为44%。诊刮止血是在短时间机械性的去除全部子宫内膜，并刺激子宫收缩达到止血目。然后在诊刮后第15天即相当于子宫内膜分泌期补充孕激素（生理剂量），能有效的将增生期内膜变为分泌期内膜，然后停药，使之撤退性出血，子宫内膜彻底脱落。本研究观察结果显示止血率100%，复发率仅为4%，与单纯药物治疗比较有显著意义（P＜0.005）。诊刮后将组织送病理检查，即进一步明确诊断，又利于妇科癌的早诊断、早治疗。故笔者认为对于围绝经期功能失调性子宫出血患者首选诊刮止血，将组织送病理，排除其他疾患后，再用孕激素后半周期疗法，疗效确切，不良反应少，值得推广。

[1]葛秦生,连利娟.生殖道内分泌与妇科疾病诊治手册[M].北京:科学技术文献出版社,2002:407.

[2]刘冬蛾.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科和产科杂志,2004,20(8):473-474.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2118-2127.

[4]周美清,李亚里.老年妇科学[M].北京:人民军医出版社,1999:81.