医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染现状的分析

张连芝,王 欣,周 密,黄红兰*

(1.吉林大学白求恩医学院生物化学教研室,吉林长春 130021;2.吉林大学第一医院检验科,吉林长春 130021;3.吉林大学白求恩医学院病原生物学教研室,吉林长春 130021)

医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染现状的分析

张连芝1,王 欣2,周 密3,黄红兰3*

(1.吉林大学白求恩医学院生物化学教研室,吉林长春 130021;2.吉林大学第一医院检验科,吉林长春 130021;3.吉林大学白求恩医学院病原生物学教研室,吉林长春 130021)

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的医院感染现状,指导临床合理选用抗生素,预防爆发流行,为临床防治提供依据。方法对我院2007年1月-2008年12月期间,门诊和住院病人的标本中分离的179株金黄色葡萄球菌进行了MRSA感染监测,并对逐个暴露因素进行单因素卡方分析和Logistic多元回归分析筛选出MRSA感染的危险因素。结果MRSA总分离率为70.9%,其中,2007年检出率为60%,2008年检出率为79%;MRSA感染部位以呼吸道为主,感染科室以神经外科、ICU科、普外科为主;住院时间、侵袭性操作、使用抗生素、合并感染、入住神经外科等5个因素与MRSA感染有关联。结论MRSA的分离率呈逐年上升趋势,侵袭性操作、抗生素的使用和神经外科是MRSA感染的3个危险因素。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;医院感染

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0892)

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)在金黄色葡萄球菌感染中所占比例越来越高,已成为医院感染的重要致病菌之一。MRSA具有传播途径广、致病性强,加上抗生素的长期使用和滥用,MRSA耐药范围日益扩大,耐药程度日益严重,给治疗带来巨大的困难。预防和控制MRSA是医院感染所面临的重要课题。我们对我院2006年1月-2007年12月期间分离出的MRSA进行总结和分析,现将结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 菌株来源 2007年1月-2008年12月期间,吉林大学第一医院各临床科室送检标本中分离出的金黄色葡萄球菌179株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌127株,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌52株。金黄色葡萄球菌标准株ATCC25923(敏感质控株)、ATCC43300(耐药质控株)购自卫生部临床检验中心。

1.2 细菌鉴定 按传统方法鉴定葡萄球菌:根据革兰染色、细菌形态、过氧化氢酶(触酶)试验等鉴定;Slidex Staph Plus胶乳凝集法快速检测金黄色葡萄球菌;179株金黄色葡萄球菌全部采用VITEK2微生物自动鉴定药敏仪进一步鉴定。

2 结果

2.1 MRSA的分离率 从住院患者送检的标本中共分离金黄色葡萄球菌179株,共检出MRSA127株,总分离率为70.9%(127/179),其中,2007年检出率为60%(48/80),2008年检出率为79%(79/99),2008年较2007年有较大增加。

2.2 MRSA的标本来源分布 2007年1月-2008年12月从住院临床送检标本中共分离MRSA127例,其中痰77例,脓汁 14例,引流液21例,血标本10例,其它标本5例,构成比见图1

图1 临床MRSA标本来源构成

2.3 MRSA感染的科室分布 2007年、2008年的MRSA感染病例的临床科室分布情况见表1。

表1 临床分离MRSA的科室来源分布

2.4 单因素分析 对逐个暴露因素进行单因素卡方分析,发现住院时间、侵袭性操作、使用抗生素、合并感染、入住神经外科等5个因素与MRSA感染有关联(如表2所示)。

2.5 Logistic多元回归分析 以上述单因素分析筛选出的关联因素为基础,进行条件Logistic多元回归分析,确定 α=0.05,β=0.10。结果筛选出3个危险因素,分别为侵袭性操作、使用抗生素和神经外科,见表3。

表2 单因素卡方分析结果

表3 MRSA医院感染因素的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

金黄色葡萄球菌是医院内感染和社区获得性感染的重要病原菌,可引起各种感染,包括败血症、肺炎、伤口感染和骨髓炎等。自首株MRSA检出以来40余年,MRSA的感染在世界各地一直呈上升趋势,已成为医院感染的的重要革兰阳性菌。90年代以来MRSA分离率在医院获得性感染临床金黄色葡萄球菌中迅速增长:上海地区1977-1979年MRSA分离率为5%,1985-1986年为24%,1993年上升至60%,1998年增至64%;广州地区1990-1995年临床分离的MRSA占金黄色葡萄球菌的17.9%、23.5%、30.9%、41.6%、51.9%、56.8%,2001 年为64.6%。在我国的综合性大医院MRSA分离率可高达80%-90%[1,2]。

从吉林大学第一医院2007-2008年MRSA分离率看,2007年分离率为 60%,2008年分离率为70.9%,可见有较大幅度增长,其增长幅度较文献报道相近[3,4]。根据我院近两年来的统计资料,感染标本的分布依次是痰及脓汁、引流液,特别是痰占标本总数的60.6%,这与文献报道相似[5],说明MRSA的感染以呼吸道感染为主。由表1结果可见,感染科室的分布顺序是神经外科、ICU科、普外科、骨科等,感染病区的分布与这些病区收治的患者类型以及采用的治疗手段有很大关系:①多为病情危重、住院时间较长且机体抵抗力弱,在医院环境中机会性感染增加。②侵入性诊疗操作较多,如各种插管、呼吸机及导尿管的使用一方面破坏了机体的粘膜屏障作用,另一方面这些医疗器械可能本身被MRSA污染或患者的呼吸道、尿道损伤使其更容易导致MRSA的感染。鉴于某些因素间存在相互作用,妨碍客观分析与判断,因此,我们采用Logistic多元回归分析筛选出3项危险因素,包括使用侵袭性治疗、使用抗生素种类、入住神经外科病房。入住神经外科病房及使用侵袭性治疗是发生金黄色葡萄球菌感染的重要危险因素,这些病区的患者病情重,身体内环境稳定性破坏及免疫功能下降。另外,较多使用呼吸机、动静脉导管置入等侵袭性操作,使皮肤粘膜的屏障受到破坏,易发生医院感染。所以,加强这些重点科室的连续性监测,是防止感染暴发流行的重要环节之一。我们建议各地区建立本地区的检测体系,以监测MRSA的流行趋势,预防MRSA在本地区的爆发流行。

[1]马纪平,苏建荣,靳景图.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究[J].中华医学检验杂志,1996,19(3):186.

[2]韦莉萍,靳士英,李春梅,等.金黄色葡萄球菌医院感染危险因素的研究[J].中华感染学杂志,2002,12(3):175.

[3]姚春艳,府伟灵.葡萄球菌医院感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14:104.

[4]韦莉萍,靳士英,李春梅,等.金黄色葡萄球菌医院感染危险因素的研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(3):175.

[5]姚春艳,府伟灵.葡萄球菌医院感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14:104.

Status analysis of methicillin-resistant staphylococcus aureus infection in hospital

ZHANGLian-zhi1,WANGXin2,ZHOU Mi3,et al.(1.Dept.of biochemistry,School ofBasic Medical Sciences,Jilin University,Changchun Jilin13002,China;2.The first hospital of Jilin University,Changchun Jilin130021China;3.Dept.of Pathogenobiology,School of Basic Medical Sciences,Jilin University,ChangchunJilin130021,China)

ObjectiveTo study the current situation thathospital onset of infection caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)in the hospital,benefit clinical to select antibiotic for use reasonably,and preventMR SA epidemic outbreak.Approach the evidence for clinical prevention and cure.MethodsThe researchwas done to detectMRSA in 179 samples from patientsin clinic and in hospital which was infectedby staphylococcus aureusfrom January 2007to December 2008.The available datawere analyzed by Chi-square test andmultiple Logistic regression model.ResultsThe results shows that the total isolating rate is 70.9%by the three methods.Among them,the isolating rate in 2007 is 60%,and the isolating rate in 2008is 79%.The respiratory tract is the major part in MRSA infection;while the high infection division is the neurosurgery,ICU,and the general surgery.The five risk factors of MRSA infection were long-term hospitalization,invasive operation,using antibiotics,complicated infection and hospitalization in neurosurgery.ConclusionThe tendency of MRSA isolating rate is to rise year by year.The invasive operation,the antibiotic use and the neurosurgery are three risk factors related to MRSA

Methicillin-resistant staphylococcus aureus;Hospital infection

R378.1+1

A

1007-4287(2010)06-0892-03

*通讯作者

2009-05-30)