中西医治疗高血压脑出血的疗效观察

范爱香

河南省博爱县中医院，河南 博爱 454450

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年12月－2009年12月我院共纳入高血压脑出血患者42例，将患者分成两组 (即治疗组与对照组)。治疗组患者24例，其中男15例，女9例，年龄53～80岁之间;对照组患者18例，其中男6例，女12例，年龄51～82岁之间。进院前，两组患者均有不同程度的半身不遂、意识障碍，且均有高血压病史，但不伴有其它脏器严重损伤。两组的临床表现基本相同，并无大的差异 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 给予对照组患者常规治疗：常规的西医治疗方法：开颅血肿清除术，同时进行脱水 (降低颅内压，减轻脑水肿程度，稳定血压)、神经营养、止血(用活血化瘀如丹大黄、蒲黄、皮炭、丹参等药物)、对症治疗及手术过程中、后的控制感染、维持水电解质平衡和防止其他并发症等方案。另外，还可另选微创手术等。术前，根据患者的疾病程度进行适度的常规检查，监测血压、脉搏、体温等生命特征，保持手术环境洁净，避免术前感染。术中，根据患者的脑中血瘀部位，尽量避开脑功能区，以免造成手术后严重损伤。根据患者脑水肿和颅内压的高低程度，取适量的脱水剂、甘露醇用量，并且注意其带来的副作用，时时监测身体各部位的反应并作出相应的处理。术后，将患者置于优良的环境中，保证患者的各项检测的正常进行及其呼吸的通畅。治疗组在这个的基础上进行中医治疗。

1.2.2 治疗组治疗方法 给予治疗组患者同对照组常规治疗外，结合中医治疗，根据临床症状，辩证施治。结合针灸、推拿、按摩、中药 (拟基础方：羚羊角粉5g(或山羊角粉30g)，钩藤15g，石决明30g，胆南星12g，竹沥10g，大生地15g，郁金15g，石菖蒲15g，半夏6g，丹参10g，怀牛膝10g，全瓜蒌15g，黄芩9g。上方加水500ml煎取汁，将煎好的汤剂约250ml从患者的鼻饲管注入，自术后1d开始服用，以后每日2剂，早晚各1剂。中药祛瘀醒脑液、中药息风醒脑通腑化瘀合剂，根据患者的病情轻重再加配或减配药物，以达到最大疗效。如安宫牛黄丸等;一切的治疗方案根据患者的临床症状，辨证论治。

1.3 疗效判断标准 评定标准根据1955年中华医学会第4届脑血管病学术会议制定的标准，标准如下：

疗效分为五个阶段：基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。(1)基本痊愈：独立生活，恢复工作，功能缺损评分减少91%－100%，病残程度为0级;(2)显著进步：功能缺损评分减少46%～91%以上，且病残程度在1～3级;(3)进步：功能缺损f－Yt减少18% －45%;(4)无变化：功能缺损评分减少≤17%;(5)恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上;(6)死亡。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件，对结果采用x2检验。

2 结果

两组患者治疗结果的对比见附表。

附表 两组患者治疗结果比较

3 讨论

高血压脑出血的痊愈率较低，而在中西医同时治疗的情况下，这个状况明显的改善。得到这种病的患者大多是年老体弱，身体状况不佳的人群，但随着生活水平的提高，此病的发生率逐渐年轻化，严重危害人的健康与生命。治疗此病的关键在于降低颅内压、消除血肿与脑水肿，如此，便能大大的减小手术时的危险性。

《内经》有载：“若有所堕坠，恶血在内而不去，则血气凝结。”气血并逆，直冲犯脑，脑络破损，血溢脉外，造成了此病。在治疗过程中要用一些有祛血活瘀、开窍通腑、升清降浊效力的药物。

本次研究结果不难看出，治疗组的总有效率高达87.5%(21/24)，而对照组的总有效率仅为66.7% (10/18)，中西医结合治疗高血压脑出血的有效率明显高于单一使用西医治疗方案。单一的治疗方法并不能很好的解决在手术前、中、后所产生的症状问题，而中西医两者的有效结合解决了这一问题，并取得了比单一的治疗方法跟好的疗效，改善了脑部微循环，促进瘀血的加速消除和患者的神经功能的恢复，降低病残率，提高了患者的生存率及总有效率。

根据多年医者总结前人经验，高血压脑出血的发生主要在于气血并逆，肝阳化风，直冲犯脑。我们谨守病机，“中风”病多见年老体衰，肝阳偏亢，肝肾阴亏，致阴不制阳，携痰浊瘀血上扰清窍，或因五志过极，心火暴甚，气血上冲于脑，神窍痹阻所致。所以手术将血肿清除后，应运用中医药治疗，以羚角、钩藤为基础加减化裁，取得了较为满意的效果。

高血压脑出血患者，特别是出血量大，入院时昏迷程度深的患者经及时开颅血肿清除术，能够有效缓解颅内高压症状，减轻血肿对脑组织的直接破坏。但其分解产物对脑组织的缺血、缺氧等不可逆损害并不能因此而减轻，术后尽早地配合应用中医药康复治疗，能较快改善患者的临床症状，降低致残率，减少术后并发症，提高患者的生活质量。

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