过期妊娠病例临床分析

韩业晶

吉林省洮南市医院妇产科，吉林 洮南 137100

凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周 (≥294月)，尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3～15%。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟儿综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因，故应引起重视。为此，对我院收治过期妊娠行回顾分析。

1 临床资料

1.1 资料来源：2009年1月～2010年5月在我院住院孕妇3240例，其中过期妊娠筛选出204例，占孕妇总数的6.17%，妊娠42～43周136例，占66.6%，43周以上为68例，占33.4%，然后，随机抽样200例为对照组进行比较。

2 方法

2.1 核实预产期，按末次月经仔细推算预产期，确认是否真正过期。

2.2 如月经不调或哺乳期或末次月经不清楚等，可根据早孕反应、子宫大小、妊娠试验开始时间等，可根据早孕反应、子宫大小、妊娠试验开始时间等进行推算预产期。

2.3 对妊娠42周以上的孕妇进行保健知识指导，正确护理。

2.4 根据B超检查报告结果或E3测定等胎盘功能检查是否已过期。

2.5 对过期妊娠的孕妇产前、产时间断吸氧，胎心监护，同时进行催产素引产，必要时行剖宫产术。

3 结果

3.1 胎儿窘迫与过期妊娠的关系

表1 过期妊娠与胎儿窘迫的影响

经卡方检验有显著性意义，说明过期妊娠的胎儿窘迫发生明显高于正常妊娠的胎儿窘迫发生。

3.2 难产与过期妊娠的关系

表2 过期妊娠对难产的影响

过期妊娠发生难产率较高，两组比较在临床上有显著意义。

3.3 催产素引产对过期妊娠的作用

表3

4 讨论

过期妊娠：胎盘退行性变增加，纤维素沉着，钙盐沉着，绒毛上皮和毛细血管基底膜增厚等均加剧，在成熟衰老的绒毛组织周边可出现许多新生绒毛簇，如胎盘的新生绒毛簇十分贴近，间隙非常狭窄，甚至互相粘着时，可使通过的血量下降，血流缓滞，导致纤维蛋白原析出沉着，绒毛血管栓塞，闭锁致绒毛缺血坏死，胎盘组织变性、梗塞。从而直接影响胎儿氧和营养物质的供应，严重时导致胎儿死亡。目前，过期妊娠发生率占妊娠总数的3～15%，随之，婴儿死亡率的提高，过期妊娠被列为高危妊娠，是我国十分重视的问题。妊娠期延长是从42周开始计算，此后出生的婴儿被认为是过期产儿，它的围产期残废率比足月高，尤其是妊娠进展至43周和超过43周时，这些婴儿的死亡率比足月高两、三倍，过期产儿中有75～85%发生在分娩时，此时胎儿宫内乏氧发生窘迫，难产率较高。

4.1 过期妊娠的病理过程

4.1.1 胎盘老化：由于妊娠过期，胎盘常有退行性改变，有的表面出现纤维蛋白沉积，某些绒毛血管发生硬化，并可能看到钙化点即所谓胎盘“老化”。本文204例过期妊娠有76例胎盘老化占37.2%，胎盘功能减退，供应胎儿氧气和营养不足，脐静脉，血氧饱和度下降，而过度成熟的胎儿神经系统对缺氧耐受力越差，故易发生胎儿窘迫，由表一可见过期妊娠对胎儿窘迫的影响在临床有显著性意义。(P＜0.01)

4.1.2 羊水量过少：过期妊娠时，羊水量常减少，妊娠42周后约30%减少至300ml以下，有时妊娠超过43周后，羊水可不足100m l，羊水过少对分娩不利，易导致难产。

4.1.3 过期胎儿亦可为巨大儿，颅骨较硬，颅缝变窄，在分娩过程中不易变形以适应产道，可发生难产。由表二可见，过期妊娠组发生难产率较正常组明显高，经卡方检验，两组差异显著，有显著性意义 (P＜0.05)。

4.2 催产素引产对过期妊娠的作用：雌激素能兴奋子宫肌层，使其对催产素的敏感增加，产生规律性宫缩。妊娠雌激素主要由胎儿、胎盘单位产生，过期妊娠的胎盘老化，胎儿呈“小老人状”产生雌激素减少，不能及时兴奋子宫肌层，对雌激素敏感性降低，故此妊娠持续。近年来有人认为，如胎儿肾上腺皮质功能不足，可使胎盘合成的雌二醇量减少，子宫对催产素敏感降低，而致分娩延迟。因此，临床应用天然或合成的催产素引产来增加子宫对催产素的敏感性，产生规律性子宫收缩，加速分娩，收到一定成效。表3可见，催产素引产对过期妊娠临床有显著性意义 (p＜0.01)。

综上所述，204例过期妊娠临床分析已证实了过期妊娠的危害性和搞好围产期保健的重要性，应引起重视，①妇产科医生做好产前宣教，向病人讲清产前检查的重要性，提高产检率等。②医院应加强过期妊娠产前监测及监护孕41周时收入入院。进行积极有效治疗，制定合理的分娩方式，尽量避免过期妊娠。做好孕产妇系统管理，提高围产期保健质量，降低围产期死亡率，势在必行。