射干麻黄汤治疗63例支气管哮喘急性发作期疗效分析

霍海峰

支气管哮喘是一种以淋巴细胞为主要调控细胞，肥大细胞、嗜酸性粒细胞为主要效应细胞的气道变应性炎症和气道高反应性，可逆性气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病［1］。临床症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。具有临床上具有弥漫性、反复性、长期性和可逆性特点，严重病例会可转化为慢性阻塞性肺病(COPD)，甚至心衰、呼衰而危及生命。我们采用射干麻黄汤治疗支气管哮喘急性发作期取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组126例，男86例，女40例;年龄18～57岁，平均28.6岁;1.5～5年，平均病程2.8年;所有患者均见反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作时双肺均可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;均符合中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南4修订5》诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 分组 将126例随机分为射干麻黄汤组63例，常规治疗组63例，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.2.2 治疗方法 常规治疗组采用:低流量吸氧，静脉应用氨茶碱0.5，抗生素应用，促进气道分泌物排出，口服博利康尼和异丙嗪;中药组:在常规治疗组基础上联合射干麻黄汤加减治疗，药物组成:射干、麻黄、细辛、五味子、制半夏、紫菀、款冬花、甘草;咳吐稀痰，不得平卧者加葶苈子、莱菔子;感染引起而出现痰黄稠、恶寒发热加青黛、浙贝母、生石膏、鱼腥草;喉痒、鼻痒，咳喘剧烈者加地龙、紫河车;鼻塞、清涕与喷嚏频作加辛夷花、苍耳子、露蜂房;喘息严重者加旋覆花、苏子;嗳气、脘胁胀闷加炙旋复花、槟榔、沉香;咳嗽无痰或痰少黏稠难出、鼻燥咽干、声音嘶哑者，加沙参、麦冬、川贝母。日一付水煎服，连续应用5 d。

1.2.3 疗效观察标准［2］显效:喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽及其他症状消失，听诊两肺基本无哮鸣者;好转:喘息、呼吸困难、胸闷及其他症状明显减轻，听诊肺部偶闻及哮鸣音。无效:喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽及其他症状仍然存在，听诊两肺仍可闻及哮鸣音。总有效率(%)=显效+好转/总例数。

2 结果

两组病例经上述治疗5 d后依据临床疗效进行疗效观察，并进行统计比较，具体见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

3 讨论

哮病是长期反复发作的疾患，其发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，外感寒邪，客于脏腑或者素体阳虚，不能温煦而生内寒，或两者兼而有之，影响脏腑对水液的气化，使水液转输、敷布发生障碍，以致水液停聚而产生痰饮。寒邪与痰饮交阻，肺气壅滞，故见胁肋胀满，肺气上逆，故见喘促，痰阻气道，气触其痰，故见喉中痰鸣如水鸡声。

射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，原文曰:咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。该方中射干开痰结，与麻黄配伍，宣肺利咽、降逆平喘;细辛一则配伍生姜，辛温发散风寒，二者可入少阴温逐饮邪，合五味子同入肾脏固敛逆气、镇咳平喘，散中有收;紫菀、款冬、半夏则温润降逆而化痰涤饮，大枣和中固护脾气，全方宣肺散寒、化饮降逆、消痰利咽［3］。现代药理研究证实麻黄有显著的平喘作用，其有效成分为麻黄碱、伪麻黄碱及甲基麻黄碱等，在低浓度即可扩张支气管，前两者尚可缓解组织胺或乙酰胆碱所致呼吸道阻力的增加;细辛具有显著的镇痛、抗炎解热、解除支气管痉挛以及抗组织胺、抗变态反应等作用。

通过现代药理研究射干麻黄汤能够有效治疗支气管哮喘。其机制抑制肥大细胞脱颗粒，抑制IgE的产生，从而抑制I型超敏反应的发生［4］;通过抗组胺、抗胆碱、拮抗TXB2的合成和释放以及促进前列环素(PGI2)生成等作用，发挥其解痉、平喘的药理效应;促进哮喘患者体内干扰素2c表达，提高肺组织抗氧化能力，从而减轻气道免疫炎症，降低支气管高反应性。

通过本组病例观察，常规治疗组总有效率79.36%，射干麻黄汤组总有效率93.65%;经统计学分析，两组总有效率比较P＜0.05有显著差异性。证明在支气管哮喘急性发作期应用射干麻黄汤临床疗效确切，能够有效的解除支气管痉挛，改善肺通气，减少西药应用，缩短病程，促进疾病康复。

［1］王树凡，荆新建.加味射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘60例.中医研究，2004，8，17(4):30.

［2］曾莺.射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例.实用医学杂志，2003，19(7):806.

［3］李群.射干麻黄冲剂为主治疗寒饮型哮喘40例.浙江中医杂志，2008，43(8):379.

［4］余金全.射干麻黄汤化裁方治疗咳嗽变异性哮喘30例.福建中医药，2001，10(5):32.