盐酸丁咯地尔联合低分子肝素治疗进展性脑梗死疗效观察

徐春海

盐酸丁咯地尔联合低分子肝素治疗进展性脑梗死疗效观察

徐春海

目的探讨盐酸丁咯地尔联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床效果。方法选择我院2006年12月至2009年12月进展性脑梗死患者101例，将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者给予低分子肝素皮下注射;同时给予盐酸丁咯地尔，静脉滴注。对照组患者给予复方丹参注射液维脑路通静脉滴注。两组患者根据具体临床情况进行对症治疗。结果观察组在治疗第7天、治疗第14天神经功能缺损评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后，观察组总有效率与对照组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论盐酸丁咯地尔联合低分子肝素能够显著改善进展性脑梗死患者神经功能，临床效果显著，值得借鉴。

进展性脑梗死;丁咯地尔;低分子肝素

进展性脑梗死病情进展迅速，患者病死率和致残率很高，及时有效的控制病情对改善患者神经功能至关重要。本文采用盐酸丁咯地尔联合低分子肝素治疗进展性脑梗死，观察其治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2006年12月至2009年12月进展性脑梗死患者101例，以上患者脑梗死诊断标准符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，且进过CT等影像学检查证实。以上患者均为脑梗死发生后的7 d内病情进行性加重。同时排排除出血性脑血管疾病;排除心源性脑栓塞患者;排除有活动性出血或者有出血倾向的患者;同时排除家属或者或者拒绝参加本实验研究的患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组51例，男27例，女24例，年龄47～78岁，平均年龄为(56.9±10.7)岁;临床表现:左侧肢体瘫24例，右侧肢体瘫27例，神志清醒患者48例，神志模糊患者3例，失语17例;合并疾病:合并有高血压13例，冠心病16例，2型糖尿病9例。对照组患者50例，男26例，女24例，年龄48～77岁，平均年龄为(55.4±9.2)岁;临床表现:左侧肢体瘫23例，右侧肢体瘫27例，神志清醒患者49例，神志模糊患者1例，失语14例;合并疾病:合并有高血压12例，冠心病15例，2型糖尿病10例。两组患者在性别、年龄、临床表现、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予低分子肝素0.4 ml，皮下注射，每隔12 h1次，连续应用7 d;同时给予盐酸丁咯地尔150 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，连续应用14 d。对照组患者给予复方丹参注射液20 ml和维脑路通1.0 g加入到500 ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，连续应用14 d。两组患者根据具体临床情况，给予甘露醇降低颅内压，给予胞磷胆碱等，同时对患者的血压、血糖、血脂进行控制。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前、治疗第7天、治疗第14天进行神经功能缺损评分。

1.4 临床疗效评定标准 根据全国第四届脑血管病会议制定的《卒中患者功能缺损程度评分标准》对两组患者治疗前后进行神经功能缺损评分。患者治疗后与治疗前评分比较，评分减少＞91%为基本痊愈;患者治疗后评分与治疗前评分比较，评分减少46～90%为显效;治疗后评分与治疗前比较，评分减少18～45%，为进步;如果治疗后与治疗前比较，评分增加18%以上，为无效。总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+进步例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较，见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分情况

2.2 两组患者治疗后总有效率评定结果，见表2。

表2 两组患者临床效果评定结果(例，%)

3 讨论

在急性脑梗死中，进展性脑梗死是其一种特殊类型，在脑梗死后的1周内，患者的病情呈进展性加重。目前研究指出，缺血性脑卒中的治疗主张早期溶栓和脑保护同时联合治疗。但是在实际临床治疗中，很多患者丧失了最佳溶栓治疗时间。但是此时的抗血栓治疗能够有效地限制梗死区域向外扩张，同时还可以有效的减少梗死面积。而在抗凝治疗中，主要是组织血栓的发展蔓延。在本文中应用的低分子肝素是有效的抗凝剂，能够起到有效的抗血栓作用，同时还可以提高血管内皮细胞抗血栓作用而不影响血管内皮的作用，对血小板的数量和功能没有影响，所以其出血机会少，不良反应比普通肝素少［1］。

丁咯地尔属于一种新型的血管活性药物，对脑血管有扩张作用，同时不会引起再灌注损伤等作用。再者，丁咯地尔通过对毛细血管前括约肌痉挛的抑制作用，降低了外周血管阻力，增加微循环的灌流量，使脑组织对氧气的摄取能力加强。研究表明，丁咯地尔还对血管内皮细胞有保护作用，起到对脑的保护作用［2，3］。

在本文中，观察组采用丁咯地尔联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死，观察组治疗的第7天、第14天神经功能缺损评分显著低于对照组，观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，说明盐酸丁咯地尔联合低分子肝素能够显著改善进展性脑梗死患者神经功能，临床效果显著，值得借鉴。

［1］吴振东，陈汉波，吴振雄.低分子肝素和降纤酶联合治疗进展型脑梗死的疗效及安全性研究.中国实用内科杂志，2005，25(2):150-151.

［2］李保国.低分子肝素联合丁咯地尔治疗缺血性进展型脑卒中27 例体会.山东医药，2004，44(23):41-42.

［3］刘桂荣.丁咯地尔与低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死疗效观察.中国乡村医药，2004，11(8):10-12.

121001 辽宁省锦州市锦州石化医院