胃癌根治术后患者肠内营养的应用以及护理

陶佩凤

胃癌根治术后患者肠内营养的应用以及护理

陶佩凤

目的探讨胃癌根治术后患者肠内营养的应用和护理。方法对本院2007年以来90例胃癌术后患者实施早期肠内营养支持，并对其进行早期护理经验进行回顾性总结。结果经过肠内营养支持疗法和护理，90例全部痊愈，无1例出现食管或鼻咽部黏膜糜烂、营养液反流以及吸人性肺炎，也无死亡病例，平均住院日为14.5 d。结论肠内营养疗法对胃癌根治术患者肠功能的恢复有显著效果，对患者的早日康复有重要意义。

胃癌根治术;肠内营养;胃癌;护理

胃癌患者术前由于消化道受损，往往伴有不同程度的营养不良，水电解质紊乱，术后由于禁食、持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏［1］。文献多次提出:凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养［2］。后来研究也证实对术后患者行营养支持的有效性，而且肠内营养(EN)优于肠外营养(PN)［3］。术后早期应用鼻肠管行肠内营养，有助于维持肠黏膜细胞和功能的完整性，促进肠蠕动的恢复，肠功能的恢复，减少并发症的发生。2007年以来，本院对90例胃癌术后患者实施早期肠内营养支持，现将报告如下:

1 材料和方法

1.1 一般资料 选择2007年以来我院收治的胃癌病例90例，男57例，女33例，年龄40～80岁，平均62岁。术前均通过纤维胃镜检查且病理确诊为胃癌。其中，行根治性远端胃次全切除及脾切除术36例，根治性远端胃次全切除及贲门周围血管离断术25例，全胃切除及贲门周围血管离断术21例，根治性上半胃切除及贲门周围血管离断术8例，术后均经肠内营养管提供营养并针对性护理。

1.2 运用方法 行胃癌根治性手术前随胃管将复尔凯(Flocare)鼻肠营养管置人胃内，术中将该管与胃管分离并置于输出袢空肠最后一个吻合口下30 cm左右处。术后24～48 h即开始通过肠内营养输液泵滴入能全力(荷兰纽迪希亚公司生产)500 ml，第2天增加至1000 ml，如无不良反应和患者耐受的情况下，逐步增加至2000 ml/d。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.5统计软件进行数据分析，组内数据采用t检验。以P＜0.05为有统计学意义标准。见表1。

2 结果

本组90例患者采用小肠营养管行早期肠内的营养疗法收到较为满意的疗效。90例全部痊愈，无1例出现食管或鼻咽部黏膜糜烂、营养液反流以及吸入性肺炎，也无死亡病例，平均住院日为14.5 d，其他具体数据见表1。

表1 90例行胃癌根治性手术患者术后运用肠内营养疗法护理情况汇报(±s，n，%)

表1 90例行胃癌根治性手术患者术后运用肠内营养疗法护理情况汇报(±s，n，%)

住院时长 肠道排气时间 腹胀 腹泻 吻合口瘘 死亡15±9 2.5±1.5 4(4.4%) 5(5.6%) 1(1.1%)0

3 护理经验

3.1 肠内营养期间的护理

3.1.1 在应用EN的第1个24 h，应密切观察肠胃道反应，如腹胀、腹泻、呕吐等。滴人营养液时，应将患者床头抬高30～45°，以减少营养液反流以及吸人性肺炎，本组妥善固定好导管，没有出现此情况。术后早期要定时用少量生理盐水冲洗营养输液泵和营养管，保持营养管畅通和无菌，避免这个过程受污染;能全力输注速度要由慢到快，速度过快，肠道来不及吸收本组术后第1天给予500 ml，30 ml/h泵入;第2天患者无不良反应后增加至1000 ml，60 ml/h泵入;第4天增加至2000 ml，经观察，严格做好可能影响患者耐受因素的措施可使绝大部分患者能耐受，顺利给予营养液，本组无严重并发症发生。另外，温度过低的营养液进入肠内会引起患者不适，本组有4例腹胀和5例腹泻，通过调节加热器，温度先升高到40°后保持在38℃左右，症状减轻;浓度过高的营养液则渗透压过高，也引起患者不适，早期可采用稀释肠内营养浓度，患者耐受后再用原液泵注。除了密切观察这些显现的情况外，还需经常耐心询问患者自己是否感觉腹胀、恶心、呕吐等情况，记录腹胀、腹泻时间和过程。

3.1.2 口腔护理 由于营养液不从口腔进入，且禁水，唾液分泌减少，口腔得不到滋润，就会出现口腔黏膜、舌干燥。因此需加强口腔的清洁、保持口腔湿度等口腔护理，可每天用棉球蘸生理盐水清洁口腔。而以下方法可保持口腔湿润:①咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果，刺激唾液分泌;②采用口腔分流呼吸法保持口腔湿润［4］:嘱患者自然张开口，放松舌体，舌尖微微翘起，并顶住上切牙颚侧。这样，吸气时空气经舌尖分流至口腔两侧，与口腔黏膜及舌体充分接触，减轻口干。

3.2 心理护理 癌症患者的心理护理是治疗期间一项重要工作。刚经历胃癌根治术的患者，心理和生理都受到极大的打击，很容易出现自暴自弃、被动等心理，且术后肠内营养供给需经鼻插管、胃管等对患者造成很大的不适感，很可能导致患者不配合［5］。故做好心理护理对肠内营养患者接受和顺利完成肠内营养疗法十分重要。心理护理的具体工作，首先需要告知患者该方法的目的和方法以及重要性，耐心讲解其步骤和注意事项，说服患者以平常心接受该营养输液法以及随之带来的不适感，让患者有一定的心理准备。其次，鼓励患者增强战胜病魔的决心，克服治病过程的痛苦，对未来康复的憧憬为动力，树立自信心和与病魔作斗争的恒心。另外，向患者详细讲解营养液的成功事例以及营养液的特点、种类、作用，使患者慢慢适应，期间，耐心询问患者感觉和不适，详细回答、解释患者提出的有关问题，甚至耐心对待患者的埋怨，以身体接触等多种安慰方法，提高患者的信任感和安全感。

［1］朱丽仙.31例胃癌术后早期肠内营养支持的护理.护理实践与研究，2008，5(10):32-33.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2003:150-151.

［3］黄世英，王楚华，李桂宝.45例食管癌患者术后早期应用空肠内管饲护理.中华护理杂志，2007，42(9):783.

［4］谭瑞香，刘芬.胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理.实用医学杂志，2009，25(14):2378-2380.

［5］徐国萍.肠内营养的护理在胃癌根治术后的应用.中国实用医药，2009，4(23):180-181.

239300安徽省天长市人民医院