关于妊娠期糖尿病血糖控制的治疗研究

李小妮

（湖南省常德市妇幼保健院，湖南常德 415000）

关于妊娠期糖尿病血糖控制的治疗研究

李小妮

（湖南省常德市妇幼保健院，湖南常德 415000）

目的：探讨妊娠期糖尿病的治疗方法。方法：将52例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组，前者用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，后者皮下注射胰岛素。结果：治疗后，两组空腹血糖、餐后3 h血糖均下降，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组餐后1、2 h血糖控制较好，与对照组比较有明显差异（P<0.05）。结论：控制血糖使血糖正常或接近正常是治疗妊娠期糖尿病的重要目标，胰岛素是主要的治疗药物，选择合适的给药途径能收到更好的治疗效果。

妊娠期糖尿病；血糖；控制

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常，包括一部分妊娠前已患隐性糖尿病而在此次妊娠期间被发现的糖尿病患者[1]。我国目前妊娠期糖尿病的发病率为3%～9%[2]。妊娠期糖尿病可使母体和胎儿易发生并发症，且病死亡率高，应及时发现予以治疗。要降低妊娠期糖尿病患者母婴并发症的发生率，胰岛素治疗是最安全有效的方法。本文对52例妊娠期糖尿病患者进行治疗，比较胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和常规皮下输注胰岛素对血糖控制的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2004年1月～2009年1月收治的妊娠期糖尿病患者52例。将其随机分为观察组和对照组。观察组26例，年龄 23～42岁，其中，23～29岁 9例，30～34岁 8例，35岁及以上9例；妊娠20～23周确诊6例，妊娠24～28周确诊14例，妊娠28周以上确诊6例。对照组26例，年龄24～41岁，其中，24～29岁7例，30～34岁11例，35岁及以上8例； 妊娠20～23周确诊4例，妊娠24～28周确诊16例，妊娠28周以上确诊6例。

1.2 诊断标准

①50 g葡萄糖负荷试验：1 h血糖≥7.8 mmol/L，并且空腹血糖≥5.8 mmol/L者，即可诊断为妊娠期糖尿病。②75 g葡萄糖耐量试验：空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L，至少有2项异常者即可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3 治疗方法

观察组使用诺和灵R笔芯（100 U/ml）装入胰岛素泵持续皮下输注，每天总量的40%作为基础量，24 h在24个时间段内持续输注，每天总量的60%作为餐前大剂量，每天早、中、晚3次分别按餐前大剂量的40%、30%、30%追加。对照组3餐前给予诺和灵R皮下注射，睡前将诺和灵N皮下注射。两组治疗期间每天测空腹、三餐前及三餐后2 h血糖，根据血糖监测情况调整剂量。血糖调控目标范围为：空腹血糖3.3～5.0 mmol/L，夜间血糖 3.3～6.7 mmol/L，餐前血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后 1 h血糖 6.1～7.2 mmol/L，餐后 2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。血糖低于3.5 mmol/L均为低血糖。两组在治疗前和治疗2周后均测定肝肾功能、血糖，并且均于空腹10～12 h后在10 min内进餐85 g标准餐，分别测定空腹、餐后1、2、3 h静脉血浆葡萄糖水平。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.5软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前、后血糖变化情况

两组治疗前空腹、餐后1、2、3 h血糖比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组空腹血糖、餐后3 h血糖均下降，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组餐后1、2 h血糖控制较好，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 不良反应

对照组治疗期间有4例发生低血糖，未发现母婴其他不良反应。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常、空腹血糖异常和糖尿病的总称，妊娠期糖尿病的控制不良可以导致严重的母体和胎儿近期和远期并发症，增加了自然流产、妊娠高血压综合征、泌尿生殖系感染、巨大胎儿、早产、死产的发生率，在妊娠期发生子痫前期及产后发展为2型糖尿病的可能性明显增高[3]。所以及早诊断与控制血糖是减少母婴并发症的关键[4]。目前研究表明，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，进而表现出糖代谢异常，而这种作用一般出现在孕24周以后，在孕32～34周达到高峰。所以这个时期极易出现妊娠期糖尿病。

表1 两组治疗前、后血糖变化情况（±s，mmol/L）

表1 两组治疗前、后血糖变化情况（±s，mmol/L）

组别 空腹血糖 餐后1 h血糖 餐后2 h血糖 餐后3 h血糖观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后7.6±1.9 3.9±0.7 13.8±4.1 6.1±0.4 12.2±3.3 5.1±0.9 8.9±1.3 4.6±1.1 7.8±2.1 4.0±0.7 13.7±4.3 5.9±0.9 12.2±3.5 5.9±1.1 8.8±1.3 4.7±0.9

妊娠期糖尿病的发病机制目前考虑主要为胰岛素分泌相对减少和胰岛素敏感性下降。孕妇空腹血浆胰岛素水平逐渐增高，但是妊娠期糖尿病者胰岛素分泌增加量相对减少。妊娠期糖尿病患者除空腹胰岛素水平相对增加量减少外，糖负荷后血浆胰岛素水平或胰岛素/葡萄糖比值或胰岛素原指数下降。妊娠期间高胰岛素水平是胰岛素抵抗即胰岛素敏感性下降的标志之一。妊娠期糖尿病患者妊娠期内分泌和代谢变化是造成这种胰岛素抵抗的重要原因之一。

胰岛素是目前首选的妊娠期糖尿病治疗药物[5]，由于妊娠期糖尿病孕妇餐后血糖高较多见，大多数患者采用诺和灵R短效胰岛素就能控制。本组患者使用诺和灵治疗，效果较好。两组空腹血糖、餐后3 h血糖均下降。但是用胰岛素泵持续皮下输注较直接皮下注射组血糖控制效果更好，观察组餐后1、2 h血糖与对照组比较有明显差异（P<0.05），且全天血糖控制在完全正常的目标范围之内，与张翠荣等[6]研究一致。这说明不同的给药方式治疗效果不同。胰岛素控制血糖不仅效果好，不良反应也少，本组患者治疗期间只有4例发生低血糖，未发现其他不良反应。总之，控制血糖使血糖正常或接近正常是治疗妊娠期糖尿病患者的重要目标，胰岛素是主要的治疗药物，选择合适的给药途径能收到更好的治疗效果。

[1]韩姹,牛秀敏.餐后血糖与妊娠期糖尿病胎儿发育研究进展[J].国外医学:妇产科学分册,2006,33(3):168.

[2]常梅香.胰岛素泵持续治疗妊娠期糖尿病对血糖控制的疗效观察[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):63-64.

[3]Ben HA,Yoger Y.Hod M1Ep idemiology of gestational diabetes mellitusand its association with type 2 diabetes[J].Diabet Med,2004,21:103-113.

[4]陈静.浅谈妊娠期糖尿病的危害级防治[J].中外健康文摘,2008,5(3):52-53.

[5]张烈民.妊娠期糖尿病胰岛素的应用[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(8):57-71.

[6]张翠荣,许国峰,马书田.胰岛素泵治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠的影响[J].山东医药,2008,48(15):96.

Glycemic control on the treatment of gestational diabetes research

LI Xiaoni
(Maternal and Child Health Hospital of Changde City,Hu′nan Province,Changde 415000,China)

Objective:To investigate the treatment of gestational diabetes.Methods:52 cases of gestational diabetes were randomly divided into two groups and the control group,the former with continuous subcutaneous insulin infusion pump,which injected insulin..ResultsAfter treatment,fasting blood glucose,postprandial blood glucose decreased 3 hours,but no significant difference between the two groups (P>0.05).After treatment,the observation group 1,2 hours postprandial blood glucose control is better,compared with the control group were significantly different(P<0.05).Conclusion:The control of blood glucose to normal or near normal blood glucose is an important therapeutic target in patients with gestational diabetes,insulin is the main drug,select the appropriate route of administration to receive better treatment.

Gestational diabetes;Glucose;Control

R587.1

A

1674-4721（2010）12（a）-033-02

2010-09-19）