扁桃体改良剥离术治疗慢性扁桃体炎的疗效观察

林永臣，葛洪洲，刘玉贤

（山东省莱西市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，山东莱西 266600）

扁桃体改良剥离术治疗慢性扁桃体炎的疗效观察

林永臣，葛洪洲，刘玉贤

（山东省莱西市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，山东莱西 266600）

目的：观察扁桃体改良剥离术治疗慢性扁桃体炎的临床疗效。方法：对本科2008年12月～2010年8月收治并确诊为慢性扁桃体炎的44例患者（观察组）采用扁桃体改良剥离术治疗，并与既往采用传统扁桃体剥离术治疗的43例慢性扁桃体炎患者（对照组）进行比较，比较两组患者的平均出血量、术后伪膜的生长情况及开始进半流质饮食的平均时间。结果：观察组术中的平均出血量、术后伪膜生长情况及进食半流质饮食的平均时间等指标均明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：扁桃体改良剥离术与传统剥离术相比，创伤小、出血量少、术后进食早。

慢性扁桃体炎；扁桃体剥离术；改良手术

慢性扁桃体炎属于耳鼻喉科的一种常见病和多发病，药物疗法和扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的首选方法[1]。其中扁桃体切除术的手术方法分为剥离法和挤切法[2]，然而传统的扁桃体剥离术具有术中出血量大、术后存在创口部位疼痛、淤血肿胀等并发症，患者还往往出现饥饿感。因此，如何提高临床疗效，减少术中的出血量及术后创口部位疼痛等并发症的发生是扁桃体剥离手术的关键。近几年，扁桃体改良剥离术已经应用于慢性扁桃体炎的治疗，为了观察其疗效，笔者采用该术式对本科2008年12月～2010年8月收治的44例患者进行了治疗，并与既往采用传统扁桃体剥离术进行治疗的43例患者的临床疗效进行了比较，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组44例，其中，男性25例，女性19例；年龄最大54岁，最小11岁，平均28.2岁；慢性扁桃体炎（双侧）38例，扁桃体术后残留（单侧）6例；病程为1.5～27.0年，平均10.1年。对照组43例，其中，男性25例，女性18例；年龄最大53岁，最小11岁，平均27.9岁；慢性扁桃体炎（双侧）36例，扁桃体术后残留（单侧）7例；病程为2.0～26.0年，平均10.3年，所有患者均未进行过扁桃体手术。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

术前完善各项检查，除外严重的心功能障碍、肝肾功能障碍及凝血功能障碍等不耐受手术者。观察组：取坐位，全部患者进行口咽及舌根部的表面麻醉，并用1%利多卡因30 ml做扁桃体周围的浸润麻醉。常规手术切口，用皮肤钳将扁桃体上部钳夹住并向内侧牵拉，暴露腭舌弓和腭咽弓上端沿其和扁桃体交界处将包膜切开，用中弯止血钳进行钝性分离，显露扁桃体被膜和扁桃体窝之间的结缔组织，然后用中弯止血钳紧贴着扁桃体被膜将其向外侧剥离，将带线的纱球填入剥离开的被膜间隙行压迫止血，可以用纱球向下行扁桃体钝行分离。术中若出现严重的活动性出血，可行电凝或缝扎止血，若出血不严重，可以继续应用带线的纱球边剥离边压迫止血，一直剥离到扁桃体下极根部,取出带线的纱球后套入圈套器离断扁桃体，用干棉球压迫止血2 min左右后取出；对照组采用传统的扁桃体剥离术进行治疗。

1.3 观察指标

记录患者手术中的出血量，并观察术后伪膜的生长情况（良好：手术创面伪膜为白色,厚薄均匀；欠佳：伪膜厚薄不均、色泽污秽甚至表面有少量的凝血）及开始进半流质饮食的平均时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验，计数资料进行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伪膜生长情况比较

见表1。

表1 两组患者伪膜生长情况比较（n）

2.2 两组患者平均出血量、术后进食时间比较

见表 2。

表2 两组患者平均出血量、术后进食时间比较（±s）

表2 两组患者平均出血量、术后进食时间比较（±s）

观察组对照组t值P值组别 例数（n） 平均出血量 （ml）44 43 26.3±4.5 32.2±4.7 5.98>0.05术后进食时间（d）2.3±1.2 3.4±1.3 4.10>0.05

3 讨论

目前慢性扁桃体炎的首选治疗方法是扁桃体切除术，然而传统的扁桃体切除术往往存在手术创面大、术中出血量多、咽部黏膜充血水肿和咽部肌肉损伤，术后还容易出现多种并发症，如由于瘢痕收缩导致的咽部肌肉活动受限，咽部异物感，严重者还会导致顽固性呃逆的发生[3]。因而，如何提高临床疗效、减少术中的出血量及术后创口部位疼痛等并发症的发生是扁桃体剥离手术的关键。

本研究应用扁桃体改良手术对慢性扁桃体炎患者进行了治疗，并与以往采用传统扁桃体剥离术进行治疗的患者的疗效做了比较，结果发现，患者术中的平均出血量、术后伪膜生长情况及进食半流质饮食的平均时间等指标均获得了明显的改善，具有很好的临床疗效。笔者认为这主要与扁桃体改良术的以下优点有关：①在作手术切口时利用皮肤钳钳抓住扁桃体的上端避免了对扁桃体的破坏，保持了其完整性，有利于术中的剥离；②在黏膜被切开后先用血管钳将扁桃体头部做钝性分离，然后再用血管钳夹住带线的纱球填充至剥离后的空腔内，这样可以边行压迫止血边剥离，一方面使手术视野清晰，另一方面也达到了有效止血，大大降低了出血量，也避免了再次止血导致腭弓、腭垂肿胀淤血[4-5]；③对于一些严重粘连而不易剥离的患者，笔者利用血管钳紧贴住扁桃体的被膜后将粘连带分离扁桃体，并对较大活动性出血的患者进行了电凝或者缝扎止血，避免了剥离过程中由于用力过大使扁桃体组织破碎或者损伤咽上缩肌内的血管导致出血和创面过大导致术后瘢痕形成，影响术后创面伪膜的生长或者使咽部活动受限，从而可以改善术后伪膜的生长，利于咽部功能的恢复，尽早进食。

由上，笔者认为扁桃体改良剥离术与传统剥离术相比，创伤小、出血量少、术后进食早[6-7]。

[1]常勇刚,李世琪,田韬,等.扁桃体软剥离术100例效果观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(65):180-181.

[2]孙彦,李娜,杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社,2004:175.

[3]孙绍伦,汪涛,胡德馨,等.扁桃体改良剥离法与传统剥离法治疗219例慢性扁桃体炎疗效对比[J].贵州医药,2009,33(3):247-248.

[4]黄廷彪.扁桃体软剥离术10例体会[J].黔南民族医专学报,2002,15(3):33.

[5]党华,甘嘉裕,陈志强,等.扁桃体止血钳剥离扁桃体120例效果观察[J].中华新医学,2002,3(6):534.

[6]石燕平.连清平中西医结合治疗急性扁桃体炎临床观察[J].中国医药导报,2006,3(24):87.

[7]张立梅.阿莫西林克拉维酸钾治疗化脓性扁桃体炎50例临床观察[J].中国现代医生,2008,46(6):68.

To observe the efficacy of improved tonsillectomy by dissection in treatment of chronic tonsillitis

LIN Yongchen,GE Hongzhou,LIU Yuxian
(Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,the People′s Hospital of Laixi City,Shandong Province,Laixi 266600,China)

Objective:To observe the tonsil dissection improved the clinical efficacy of the treatment of chronic tonsillitis.Methods:Undergraduate December 2008 to August 2010 and diagnosed with chronic tonsillitis treated 44 patients(observation group)treated with tonsil modified dissection and dissection tonsillectomy with the previous conventional treatment of 43 patients with chronic tonsillitis patients(control group)were compared in patients with average blood loss,postoperative pseudomembranous and began to feed the growth of semi-liquid diet,the average time..ResultsThe average intraoperative blood loss,postoperative pseudomembranous growth and consumption of semi-liquid diet,the average time indicators were significantly better than the control group (P<0.05),the difference was statistically significant.Conclusion:The modified dissection tonsillectomy with conventional dissection compare to trauma,less blood loss and postoperative eating early.

Chronic tonsillitis;Tonsil dissection;Modified operation

R766.18

A

1674-4721（2010）12（a）-040-02

2010-10-12）